腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素及控制策略

杨燕茹 汪艳艳

摘要 目的 探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素，分析预防控制策略以降低感染率。方法 随机选择本院2018年1月～2018年12月腹膜透析患者205例，其中相关性腹膜炎38例，为观察组，未出现相关性腹膜炎患者167例，为对照组，采用回顾调查分析相关感染因素并进行预防控制。结果 观察组患者年龄和透析时间分别为63.81±6.75岁和4.36±0.59月，均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者合并慢性疾病和低蛋白血症分别为65.79%(25/38)和55.26%(21/38)，高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；相关性腹膜炎患者感染临床原因主要为未严格执行洗手、戴口罩等无菌操作(11/38)、肠道感染23.68%(9/38)及重复使用碘伏帽、引流袋等21.05%(8/38)。结论 腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素是多因素所导致，主要与年龄、透析时间、合并慢性疾病、低蛋白血症等相关，未严格进行无菌操作、肠道感染是相关性腹膜炎的主要原因，采取有效的措施进行预防和控制可以降低腹膜炎发生率，改善患者预后。

关键词：腹膜透析；腹膜炎；危险因素；预防控制

腹膜透析是临床终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗手段，在控制患者疾病进展、改善患者生命质量等方面发挥着重要作用。透析过程中，腹膜透析相关性腹膜炎是影响患者透析顺利进行的常见并发症，也是导致多数患者放弃治疗、透析失败甚至死亡的重要原因^[1]。本研究旨在进一步探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素，分析预防控制策略以降低感染率，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2018年1月～2018年12月腹膜透析患者205例，其中相关性腹膜炎38例，为观察组，男性20例，女性18例；慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾损害及其他肾脏疾病各18例、3例、7例、6例和4例。未出现相关性腹膜炎患者167例，为对照组，男性89例，女性78例；慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾损害及其他肾脏疾病各58例、16例、39例、33例和21例。两组患者性别、病因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除发病前感染患者。

1.2 方法和指标 患者采用持续性不卧床腹膜透析的方式，透析液2 L/次，6 ～ 8 L/天。相关性腹膜炎诊断标准：至少符合以下中2 项：出现腹膜炎相关症状或体征；透出液清晰度低，WBC＞100×106/L，中性粒细胞＞50%；透出液培养后检出致病菌^[3-4]。

2.3 统计分析 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差( )表示，采用t检验，计数资料采用x2检验分析， P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本临床情况相关危险因素比较 本次研究结果显示，观察组患者年龄和透析时间分别为63.81±6.75岁和4.36±0.59月，均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者合并慢性疾病和低蛋白血症分别为65.79%(25/38)和55.26%(21/38)，高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；。见表1。

组别	n	年龄	病程（年）	透析时间（月）	合并慢性疾病	低蛋白血症
对照组	167	58.39±7.16	4.20±0.62	16.93±1.28	39(23.35）	46(27.54）
观察组	38	63.81±6.75▲	4.36±0.59▲	19.31±1.72▲	25(65.79)▲	21(55.26)▲

表1 两组患者基本临床情况相关危险因素比较

^▲与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)

2.2 相关性腹膜炎患者感染临床原因分析 本次研究结果显示，相关性腹膜炎患者感染临床原因主要为肠道感染、洗手、未戴口罩等未严格进行操作及重复使用碘伏帽、引流袋等。

3 讨论 　

本次研究结果显示，患者本身的疾病基本情况影响腹膜炎并发症的产生。患者年龄越大、透析时间越长、合并慢性疾病可使患者机体的免疫机能下降，增加腹膜炎的发生率。操作不规范、接触性污染是引发相关性腹膜炎的主要原因，操作人员洗手不彻底、不戴口罩、透析程序不规范等可导致接触性污染。肠道感染是引发相关性腹膜炎的较常见因素，肠道淋巴管与腹膜上淋巴管相通，尿毒症时肠壁发生病理性改变，肠源感染时细菌通过肠壁或淋巴途径进入腹腔，引起腹膜炎。胃肠道对相关性腹膜炎有一定的影响，腹膜透析液可使胃肠功能下降，营养不良，易出现腹泻、便秘，增加患者腹膜炎的发生。外出口及隧道感染也可导致感染性腹膜炎。重复使用碘伏帽、引流袋、更换透析液操作技术欠熟练等也易导致腹膜炎。患者营养状况也与相关性腹膜炎密切相关。透析患者腹透液中丢失大量氨基酸、蛋白质，导致负氮平衡，患者常出现营养不良，并随着治疗时间的延长，患者营养状况进一步恶化，免疫机能进一步降低，机体防御功能减弱，

^[5]易导致相关性腹膜炎的发生。

综上所述，腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素是多因素所导致，年龄、透析时间、并发慢性疾病、低蛋白血症等相关，未严格进行无菌操作、肠道感染是相关性腹膜炎的主要原因，采取有效的措施进行预防和控制可以降低腹膜炎发生率，改善患者预后。

参考文献

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