根管治疗过程中出现的特殊问题及应对方法

张钟月

近年来，口腔治疗已成为人们大力追求美的方式之一，随着人们生活条件的改善，人们开始注重外在形象和容貌的调整，其中口腔整治是常见手段，通过口腔正畸、根管治疗等方式来调整和提高牙齿的美观度，改正牙齿畸形或口腔疾病。故下文将重点向大家介绍根管治疗过程以及治疗中存在的特殊问题及解决措施。

很多人可能听说过根管治疗，但对根管治疗了解不全面，甚至不了解其治疗过程和注意事项，很多人觉得只是轻微牙疼，为什么要根管治疗？根管治疗有哪些注意事项？根管治疗过程中存在哪些问题？根管治疗影响牙齿正常功能吗等？下面先详细介绍根管治疗。

一、什么是根管治疗？

根管治疗一般用于治疗牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病，其作用是消除牙齿炎症和病变，避免炎症加重损伤其他牙齿，消毒后用特殊的材料将根管彻底封闭，使细菌在根管内无法流通，最终恢复健康口腔。很多人担心根管治疗会损伤牙神经，进而影响脑神经，其实牙齿的牙髓腔是空的，牙髓腔底部叫做根管，而牙神经贯穿根管和牙髓腔，一般牙齿疼痛、冷热感、甜酸感等刺激均为牙神经的正常反应，医生主要依据牙神经的敏感度来判断牙髓坏死程度，考虑病人是否需要根管治疗。根管治疗能保留牙齿的完全性和咀嚼功能，有效减轻牙齿疼痛。

根管治疗的优势在于①能保留牙齿的完整性，恢复牙齿正常的体感，保证其今后的咀嚼功能更加舒适、自然；②通过多种牙齿修复设计能增强牙齿功能，促使牙体修复技术和修复材料得到提高和进步。根管治疗的过程总体包括三大步骤，分别是根管预备、消毒和充填，其每个治疗环节都需要认真对待，一旦某环节出错就会出现各种问题，影响其牙齿恢复。根管治疗首先进行局麻，钻开牙髓腔，清理坏死或感染的牙髓，测量并预备根管，冲洗并消毒根管，选择合适的填充材料和封闭剂填塞根管治疗。

二、根管治疗过程中存在的特殊问题

根管治疗相对复杂，在实际治疗中每一个治疗流程都要按照标准完成，否则会前功尽弃，甚至会增加患者的牙痛，但是根管治疗中常会出现一些特殊问题，导致根管治疗失败，下面是整理的一些常见的治疗问题。

（一）预备牙齿测量不准确。根管治疗不仅要消除炎症，减轻牙痛，还需要保留根管原来的形态特征，因此对根管预备要求高，必须要达到清洗和充填圆满的效果。但是在实际根管治疗中，常常会出现超填或填充不足的情况，进而会导致根管失败，其主要原因是由于牙齿测量长度不准确或医生凭感觉填充，未准确测量。

（二）根管预备的清洗、消毒工作不到位。很多牙科医生由于经手的病人较多，具备熟练经验，故在根管预备时很容易忽略某些细节，如根管预备时冲洗和消毒措施不到位，只进行了一次冲洗，这会导致扩髓时的碎屑堵塞在根尖孔，激发感染，引起疼痛和牙龈肿胀。

（三）封管药物选择不合理。根管治疗是一种侵入性操作，治疗时有麻醉止痛，但是封管治疗结束后会出现剧烈疼痛，其原因与自身耐受性以及封管药物等相关，以往根管封闭药有甲醛甲酚以及樟脑酚，这些药物有一定的细胞毒性，对牙组织有伤害，情况严重者还会出现爆裂性疼痛，因此科学选择封管药物很重要。

（四）扩孔钻锉时发生断针现象。治疗过程中出现断针现象虽不常见，但也会发生，其原因与操作人员的技术、操作方法、根管自身特点等有关，牙科操作者对根管系统和操作器械了解不全面，未掌握正确的操作技巧和操作力度，另外由于X线拍摄未显示根尖位置，若操作者强行向内推就会导致断针情况；每一个根管有相同点也有不同点，根管的弯曲度大，而器械操作中很容易发生疲劳和惯性用力，器械反复旋转会产生周期疲劳进而造成仪器折断情况。

三、根管治疗问题的应对措施

（一）根管长度预备测量。测量牙齿长度前首先将原来充填物完全取出，重新测量牙齿工作长度，利用X线、电测法或手感法测量，其标志点英语X线显示的根尖位置相距0.5~1.5mm范围，先测量X线片上牙齿长度，将此结果+1mm的数据即可作为牙齿工作长度，明确长度只要是保证根管内的感染物和污染物能彻底被清理，避免根尖狭窄形态被破坏。

（二）规范根管清洗和消毒工作。不管牙科工作者有无经验，都需要保持严谨、认真的态度面对，根管冲洗要合理选择冲洗液，掌握冲洗要点，临床常见的冲洗液有过氧化氢、次氯酸钠等，但注意次氯酸钠的浓度需控制在2%以内，超过5%会产生毒性；冲洗时不能深入根管深部，使用2ml的冲洗液反复多次冲洗，但冲洗压力不宜过大，冲洗头紧贴管壁。临床常用的消毒封管药物是氢氧化钙，此药物具有较高的生物相容性，能持久抗菌，封药时间长达24h。

（三）加强技术培训，保证器械质量。为避免根管治疗时发生断针情况或器械折断，首先要加强操作者的技术培训，统一组织学习各个根管的器械使用方法，全面掌握根管的内解剖形态，熟练根管治疗操作流程，牢记相关注意事项，才能减少治疗失误。另外根管预备的器械材质一般有为碳钢和不锈钢、镍钛合金，具体选择需结合根管弯度，综合考虑器械的弹性和压力，镍钛合金的弹性小，不适用于弯度大的治疗中。