探讨无托槽隐形矫治器的临床进展

小春 图嘎 德力黑 森德热 何梅玲  霍美玲通讯作者

摘要：无托槽隐形矫治器是一种计算机辅助设计与制作的透明弹性材料活动矫正装置，经过不断进行小范围牙移动达到牙齿矫治目的。如今，因为无托槽隐形矫治器的各种优势，越来越多的患者开始使用，帮助解决牙齿问题，改善美观性。下面对无托槽隐形矫治器的临床进展进行综述，主要从原理和临床应用展开探讨。

关键词：无托槽隐形矫治器；原理；临床进展

前言

几乎所有人都存在不同程度的牙齿问题，为解决该问题，矫治器随之产生。而随着经济的快速发展，人们对外貌的重视度不断上升，大部分成年人都十分在意正畸矫治器的外观，美观性成为人们选择矫治器的一大标准。从固定矫治器到陶瓷托槽，矫治器的美观性在不断发生变化，但是与现有的任何矫治器比较，无托槽隐形矫治器在美观性和舒适度上更具有优势，受到许多年轻及成人患者的喜爱。本文针对无托槽隐形矫治器的原理和临床应用进行综述。

1 无托槽隐形矫治器的原理

无托槽隐形矫治器的原理是利用矫正装置小范围移动牙齿，以此满足患者矫治牙齿的需求。因为它一方面能够控制矫治力的大小，另一方面能够控制矫治力作用的时间，所以在不同阶段，仅仅通过移动部分牙齿，让另外牙齿作为支抗，达到牙齿矫正目的。无托槽隐形矫治器的核心步骤是三维虚拟牙颌模型的获取、虚拟操作和矫治器生产，牙颌模型数字化技术把获取的口腔阴模或者是石膏阳模实施三维数据录入，展开模型三维重建^[1]。在三维模型重建的基础上，把可视化三维图像与之结合，根据临床医生的具体要求模拟矫治设计以及牙齿移动方法，采取可视化三维牙颌畸形矫治，同时利用三维激光快速成形技术把每一个矫治阶段的三维牙颌模型实施制作成形，在成形的模型上进行压模，完成不同阶段所需的无托槽隐形矫治器。

牙颌模型数字化技术包含激光扫描技术、CT扫描技术以及层析扫描技术，首次制作无托槽隐形矫治器主要通过激光扫描技术，后续真正投入市场时，则是应用层析扫描技术。但是在实际制作中发现，层析扫描技术操作比较复杂，必须要先灌制模型，再进行生产，大大增加制作时间。经过不断研究，如今制作无托槽隐形矫治器主要应用CT技术，直接印模扫描实施模型重建，减少灌制模型与包埋步骤，加快制作进程，操作步骤更加便捷。有研究还发现，三维重建系统能够生成真实的数字化牙颌模型影像，且系统测量软件精确性显著高于石膏模型^[2]。

由于无托槽隐形矫治器依靠弹性形变产生的回弹力达到治疗标准，矫治器材料的力学性能非常关键，将影响矫治器能否发挥作用。许多专家对不同材料的弹性模量、屈服应力和最大应力等力学性能做相关测试，发现短期负荷下的应力和应变特点，却很少对口腔环境下的力学性能进行研究。后来有学者指出，口腔环境会受温度、湿度和蛋白质等有机物因素的影响。基于这一前提，无托槽隐形矫治器采用高分子口腔材料制作而成，是一种几乎完全透明的正畸膜片^[3]。

2 无托槽隐形矫治器的临床应用

2.1适应症

伴随着临床经验不断增加和无托槽隐形矫治器技术逐渐成熟，其适用范围越来越广。在治疗之前，按照治疗的难易程度，把隐形矫治正畸病例分成高、中、低三种可预测性病例。在隐形矫治刚开始应用时，适应症非常窄，只适合矫治少数牙齿错位或者是轻度扭转牙，借助邻面去釉和牙弓扩展技术，对牙齿拥挤程度稍大患者也可适应。如今再结合固定矫治装置以及颌间颌内牵引技术，不仅能够矫治部分拔牙患者，还对中度骨骼畸形也有治疗效果^[4]。除此之外，无托槽隐形矫治器可以用来治疗牙周不健康患者，对口内有固定或者是活动修复体、较多缺牙患者有明显优势，但是却不适合用来治疗牙列萌出不全患者。

2.2临床效果

无托槽隐形矫治器对排齐牙列、关闭少量间隙、牙齿倾斜移动和调整后牙咬合面有较好的临床效果。其中Invisalign隐形矫治器对矫治深覆盖和改变后牙转矩上不如固定矫治器，但是却在关闭间隙、调整边缘嵴高低以及改变前牙扭转上有显著优势，尤其在排齐前牙方面效果明显，针对改善深覆盖与中线也有一定优点，不足之处是改变双侧咬关系和横向咬关系。在颌骨畸形的正畸治疗方面，无托槽隐形矫治器有重要作用，若在垂直方向上，可以矫正深覆，开不严重者矫治效果良好，但是在重度垂直方向上，想要达到效果需要付出很大努力。通过附件粘接与颌间牵引，还可治疗矢状向的不调。对于牙齿移动，无托槽隐形矫治器能够治疗牙齿的倾斜移动，无法有效控制牙齿整体移动，因此不能在拔牙矫治中有效应用^[5]。

3 结论

综上所述，无托槽隐形矫治器与传统的金属牙套比较，没有弓丝和托槽，矫治器几乎完全隐形。让患者在矫正期间不使用牙套与托槽的金属弓丝，保障口腔健康。矫治过程中，同普通人一样正常刷牙以及用牙线清洁牙齿，还可自由摘戴，不受限制。而金属牙套不仅会刺激口腔，对清洁口腔造成不便。另外，矫治结束前无法摘掉，影响美观性。无托槽隐形矫治器可以解决许多牙齿问题，但是依然存在局限性，需要各方面专家共同努力，针对其中不足之处进行完善改进，给患者带来更好的口腔服务。

参考文献

1. 牛春燕, 冯云霞. 无托槽隐形矫治过程中牙根吸收临床研究进展[J]. 中国实用口腔科杂志, 2019, 012(012):756-759.

2. 郭萍, 骆英. 无托槽隐形矫治器拔牙治疗双牙弓前突的临床疗效初探[J]. 中华口腔正畸学杂志, 2019, 26(2):90-94.

3. 石丹. 无托槽隐形矫治的临床效果观察及对牙周状态的影响研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2020, 279(01):47-50.

4. 杨旭, 陈金林, 廖珊珊. 正畸治疗中应用无托槽隐形矫治技术的效果及临床优势分析[J]. 医学美学美容, 2018, 027(011):65.

5. 冯旭, 张祎, 李梦红,等. 无托槽隐形矫治对牙周健康影响的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2019, 46(02):48-52.

通讯作者简介    

姓名：霍美玲

1、性别：女 

2、出生年月（具体到月份）： 1983.04

3、民族：汉族 

4、籍贯（需具体到市/县）：内蒙古乌兰察布市四子王旗 

5、学历：硕士研究生 

6、职称：副主任医师 

7、职务：口腔正畸学教研室主任 

8、研究方向 ：口腔正畸 

9、单位：赤峰学院附属医院 

10.科室：口腔正畸科

11、邮编：024000 

12，单位级别 ：三甲