老年冠心病可有多种不典型症状

王怀飞

老年冠心病患者由于身体差异大，各个器官相对衰竭，所以可能会表现出一些不典型的冠心病症状，从而很容易就误诊为其他疾病，所以在我们了解冠心病的常见症状的同时也要了解一下老年冠心病的不典型症状：

一、常见不典型症状

1、有些患者，无胸痛发作，仅表现为气促、夜间阵发性呼吸困难等症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是冠心病较少见的一种类型。
2、有些患者表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
3、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所致不适相鉴别。
4、少数患者，尤其在发生急性心肌梗死时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗死时，或因脑血管痉挛、严重心律失常等导致脑供血减少。
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病合并其他急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症等时，症状常被掩盖，故患者及家属应及时向医生反映所患疾病情况，给医生提供参考。

6、不典型胸痛
比如胸膜性疼痛、中上腹疼痛、胸痛时间特别短、胸痛时间特别长、放射到下肢的疼痛等等。
7、胃肠型
表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、嗳气甚至腹泻等等。
8、低血压型
轻者表现为极度疲劳、头晕乏力和冷汗。严重者表现为烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷等休克症状。
9、晕厥型
以晕厥为首发症状的心肌梗死并不少见，同时很容易误诊和耽误抢救时间。
10、心脏骤停型
心血管猝死的主要原因时冠心病，直接原因是室颤和心脏骤停，猝死作为急性心肌梗死的主要表现并不少见。
11、呼吸困难型
突然发生的呼吸困难是不典型心肌梗死的最常见症状。当呼吸困难掩盖了急性心肌梗死的临床表现时，临床医生只考虑心衰而忽视了急性心肌梗死。
12、脑卒中型
缺血性胸痛症状并不典型，多因急诊需要完善心电图或心肌酶意外发现，要注意和脑心综合征加以鉴别。

二、老年冠心病的预防

1、合理饮食以避免肥胖。老年人在摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质和所需热量的基础上，要避免摄入过多的脂肪和甜食。在膳食安排上，医学提倡多吃植物油，少吃动物油，口感清爽，少吃食盐，肉类和蔬菜、蔬菜和水果缺一不可。
2、有规律的运动
体育锻炼可以使患者每天都有一定量的体育活动，增强免疫力，不仅可以增加能量消耗，调节身体的能量平衡，防止肥胖，还可以促进心血管功能，增加心肌收缩力，降低血管张力，使冠状动脉扩张，降低高血压，也使血甘油三酯和血液粘度降低。这些对预防冠心病和高血压非常有益。
3、预防高血压。由于高血压是冠心病的独立危险因素，且高血压与冠心病的关系是因果关系，因此应注意预防老年高血压，尤其是有高血压父母的家庭。定期测量血压，如果血压处于百分位数的上限，应给予健康指导，包括减肥、体育锻炼、改善饮食结构、减少盐摄入量和增加钙摄入量。
4、降低血脂。一项降低胆固醇预防冠心病的临床试验表明，冠心病危险因素的降低与血液胆固醇水平下降的幅度和持续时间直接相关。长期保持理想的胆固醇水平，可以预防冠心病的发生或减缓冠心病。因此，应广泛开展健康宣传，防止人们血脂升高。告诉群众要知道自己的胆固醇值，这样才能根据自己的胆固醇水平在生活中采取正确的措施。在饮食结构上，要保持传统的低脂、绿色蔬菜和蛋白丰富的饮食习惯，改变低蛋白、低钙、高盐的饮食。人群总胆固醇水平应控制在5.2 mmol/L（200 mg/L）以下。中年胆固醇水平在6.24mmol/L（240mg/L）以上者，应在医生的指导下采取药物和非药物两种降血脂措施。
三、老年冠心病的护理

1、注意疼痛的持续时间。冠心病的持续时间一般不超过15分钟，但非冠心病患者的胸部不适往往持续数小时甚至全天。
2、注意喝水。经过一个晚上的新陈代谢，血液粘度增加，这是诱发脑血栓形成和心肌梗死的因素。早上可以喝一杯开水，或者一杯牛奶和豆浆，这样可以稀释血液，使血液中的代谢废物尽快排出体外。
3、注意锻炼。冠心病患者可通过适当的运动来改善，但运动项目应轻柔，如太极拳、有氧运动、散步、慢跑等，时间不宜过长。心率强度应最高保持在每分钟120次—每分钟130次。运动中如有心悸、胸闷或头晕，应立即停止。
4、注意饮食。其原理是质轻、富含优质蛋白质。每日蛋白质摄入量不得低于每公斤体重1克。多吃植物油少吃肉油，同时新鲜蔬菜是必不可少的。一日三餐的分配与正常人相同。保持早餐要好，午餐要饱，晚餐要少的原则。尤其是晚餐，千万不要吃得太饱，以免加重心脏负担，使病情恶化。
5、注意发病症状。冠心病常发生在频繁工作后，劳累、情绪激动、兴奋、排便、乏力等心脏耗氧量增加。

6、适当休息
突发心绞痛时最好平卧位休息。平时可以正常工作，但不应过度劳累。心肌梗死诊断明确后，要注意绝对卧床平躺。在两周内，患者的所有生活活动都在他人的帮助下完成。绝对禁止自己翻身，因为翻身会增加心脏负担，导致心肌梗死部位破裂或心脏骤停。