ICU 镇静肌松患者实施每日唤醒的效果探究

张莲莲

摘要：目的：探讨对ICU 镇静肌松患者实施每日唤醒的效果。方法：选取2020年7月-2021年7月我科收治的86例在ICU行机械通气的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组不实施每日唤醒，观察组于入ICU次日行每日唤醒，比较两组的干预效果。结果：观察组机械通气时间，住院时间低于对照组，观察组VAP的发生率也低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对ICU机械通气并行镇静肌松的患者实施每日唤醒措施的效果明显，可缩短住院天数，降低VAP的发生率。

关键词：ICU 镇静；每日唤醒；机械通气；呼吸机相关性肺炎

机械通气是重症监护室（ICU）抢救重症患者的常用措施，因 ICU 环境较为特殊，加之受手术创伤、人工气道建立和疾病本身等影响，患者极易产生认知功能障碍、疼痛和恐惧等，对患者的预后影响极大^[1~2]，因此，做好患者的镇静治疗尤为重要。如何获得适度镇静，避免因过度镇静而危害患者健康已经成为临床关注的重点。本研究在 ICU 机械通气镇静患

者中开展每次唤醒处理，效果显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2020年7月 -2021 年7月我院收治的86例 ICU 内行机械通气镇静肌松的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组 43 例。对照组中男23 例，女 20 例，年龄 52~76 岁，平均年龄（65.9±3.2）岁；观察组中男28 例，女17 例，年龄63~96 岁，平均年龄（64.1.4±3.7）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合机械通气指征者。

1.3 排除标准 对右美托咪定和阿曲库胺过敏者；严重血流动力学不稳定者；哮喘持续状态者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组患者均行镇静处理。采用右美托咪定（国药准字 H20153019）0.03~0.1 mg/kg，静脉注射，注射时间控制为 30~60 s；然后改为微量泵0.03~0.2 mg/（kg·h）静注，维持镇静状态。

1.4.2 观察组 于入 ICU 次日起行每日唤醒处理。每日 9 点定时减少或中断镇静药物注入，使患者完全清醒，并可简单回答问题或完成伸手指、眨眼等简单动作；若患者神志较差，难以达到完全清醒状态，则实现预期镇静目标后，需定时进行血气分析与记录，监测心率、动脉压和呼吸频率等，并定时记录 Ramsay 评分，直至停药。

1.4.3 对照组 不实施每日唤醒处理。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者的机械通气时间、ICU 住院时间、总镇静时间和停药后完全清醒时间；

（2）比较两组的气管切开率和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 观察组的机械通气时间、ICU 住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见

表 1。

表1 两组相关指标比较
组别	n	机械通气时间（d）	ICU住院时间（d）
观察组	43	6.4±1	10.8±2.4
对照组	43	8.6±1.3	15.8±6.4
t		17.116	12.025
p		0	0

3. 讨论

ICU 是临床上治疗多种危重症患者的重要科室，病人难免会有焦虑等情绪，对治疗的顺利进行影响极大，所以需给予患者有效的镇静处理^[3]。合理的镇静处理可有效缓解患者的生理不适感、焦虑和不安情绪。但如果镇静时间和长度把握不当，研究显示，过度镇静极易对患者的咳嗽功能造成抑制，影响患者的呼吸功能恢复，并会影响呼吸道分泌物清除，使肺部感染的几率增加；此外，过度镇静还可能会对患者的吞咽功能、胃肠道蠕动等造成影响，进而导致患者住院时间和机械通气时间增加^[4~5]。而镇静不足可增加意外拔管率。因此，临床上必须要重视镇静处理，合理控制镇静状态。为获得适度的镇静状态，本研究在给予患者镇静处理的同时开展每日唤醒处理，结果显示观察组的机械通气时间、ICU 住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；提示每日唤醒的实施可在 ICU 镇静患者中发挥积极的作用。同时，通过每日唤醒，医护人员还可更好地评估患者神经系统功能状态，对撤机时间的合理选择有重要帮助

^[6]。可适当进行约束，并及时根据患者的情况调整呼吸机参数，以提高患者的舒适度，增强人机协调性。综上所述，对 ICU 机械通气并行镇静处理患者实施每日唤醒处理效果显著，可缩短患者机械通气时间、ICU 住院时间降低呼吸机相关性肺炎发生率。

参考文献

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[5]黎张双子,江智霞,张霞,等.每日唤醒策略在 ICU 机械通气病人中的应用[J].护理研究,30(3):1037-1040

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