GnRH-a联合曼月乐对子宫腺肌病患者疼痛程度、月经量评分 ​及子宫体积大小的影响

GnRH-a联合曼月乐对子宫腺肌病患者疼痛程度、月经量评分

及子宫体积大小的影响

湘潭市妇幼保健院 湖南 湘潭 411100

【摘要】目的：分析GnRH-a联合曼月乐对子宫腺肌病患者疼痛程度、月经量评分及子宫体积大小的影响。方法：选取2019年08月至2020年03月期间在我院治疗的子宫腺肌病患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组患者给予GnRH-a进行治疗，观察组患者在此基础上同时联合应用曼月乐进行治疗。结果：两组患者干预前的VAS评分、PBAC评分，均相当，P>0.05差异无统计学意义；观察组患者治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后9个月和治疗后12个月的VAS评分、PBAC评分，子宫体积的缩小，均显著低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。两组患者治疗前的子宫体积大小相当，p>0.05差异无统计学意义；观察组患者治疗后6个月时的子宫体积，显著小于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病，可有效、快速缓解疼痛，治疗月经过多，可有效改善患者的月经量，缩小子宫体积。

【关键词】GnRH-a；曼月乐；子宫腺肌病；疼痛程度；月经量评分；子宫体积大小。

子宫腺肌病是女性常见病，主要是由于子宫内膜腺体、间质侵入到子宫肌层中，引起的局限性或弥散性病变^[1]。据临床相关数据显示，当前子宫腺肌病的发病率呈现不断上升的趋势，发病率为7%-23%，好发于生育年龄妇女。临床对子宫腺肌病的发病机制尚且无明显的研究定论，主要认为与分娩、流产、刮宫、宫腔镜手术、子宫手术史等行为有密切的关系^[2] ，与生殖道畸形导致生殖道梗阻的病史、家族史相关。子宫腺肌病最典型的临床症状就是月经过多（甚至致严重贫血）子宫体积增大、不规则阴道流血等，同时会伴随有腰部胀痛、腰骶部下坠感、疼痛等，继发性痛经且进行性加重，给患者的生活质量造成了严重的影响。因此，积极地治疗该疾病时非常重要的，当前最有效的治疗手段是手术，手术治疗虽然有效，但不适用于要保留子宫意愿的患者。因此，临床需要一种更加安全、有效，可保留患者子宫的疗法，并且个体化与规范化结合，长期疗效与不良反应兼顾。鉴于此，选取2019年08月至2020年03月期间在我院治疗的子宫腺肌病患者60例作为研究对象，应用GnRH-a联合曼月乐的治疗方案对子宫腺肌病患者进行治疗，收效良好，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年08月至2020年03月期间在我院治疗的子宫腺肌病患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中观察组：年龄30-48岁，平均年龄（38.21±2.73）岁；病程1-4年，平均病程（2.04±0.56）。对照组：年龄32-49岁，平均年龄（37.83±2.66）岁；病程1-5年，平均病程（2.15±0.62）。两组样本资料分布均衡（P>0.05），可比。

1.2治疗方法

对照组患者给予GnRH-a（亮丙瑞林）进行治疗，在月经周期第3d进行皮下注射，3.6mg/次，28天/次，连续注射6次。观察组患者在此基础上同时联合应用曼月乐（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20090144）进行治疗，在对照组末次注射GnRH-a后28d^[3]，对于月经不规律或者影像学提示子宫内膜异常者在放置前诊刮，宫腔镜检查病诊刮以排除子宫内膜病变后将曼月乐置于子宫内，并借助B超确定其准确位置。两组患者均给予1年时间的随访。

1.3统计学方法

应用Spss21.0分析数据，计量数据用“±”和t检验，计数数据用“%”和X²检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗各时间点的疼痛程度（VAS）比较

两组患者干预前的VAS评分相当，P>0.05差异无统计学意义；观察组患者治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后9个月和治疗后12个月的VAS评分，均显著低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。如下表1：

表1两组患者治疗各时间点的疼痛程度（VAS）比较 （分）

组别	治疗前	治疗3个月	治疗6个月	治疗9个月	治疗12个月
观察组（n=30）	3.18±0.63	1.26±0.45	0.91±0.23	0.66±0.17	0.31±0.08
对照组（n=30）	3.11±0.55	2.22±0.60	2.30±0.44	2.38±0.17	2.44±0.80
t	0.548	8.437	18.236	15.635	17.625
P	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2两组患者的月经量评分（PBAC）比较

两组患者治疗前的PBAC评分相当，P>0.05差异无统计学意义；观察组患者治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后9个月和治疗后12个月的PBAC评分，均显著低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。如下表2：

表2两组患者的月经量评分（PBAC）比较 （分）

组别	治疗前	治疗3个月	治疗6个月	治疗9个月	治疗12个月
观察组（n=30）	164.44±31.36	38.08±10.16	30.55±7.04	25.73±6.00	17.64±4.43
对照组（n=30）	163.83±27.33	52.76±14.54	53.87±15.11	55.62±18.58	57.27±19.13
t	0.975	5.486	9.274	10.205	13.513
P	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.3两组患者的子宫体积大小的比较

两组患者治疗前的子宫体积大小相当，P>0.05差异无统计学意义；观察组患者治疗后6个月时的子宫体积，显著小于对照组，P<0.05差异有统计学意义。如下表3：

表3两组患者的子宫体积大小的比较 （cm³）

组别	治疗前	治疗后
观察组（n=30）	301.63±23.84	102.42±17.84
对照组（n=30）	302.51±25.03	213.62±13.02
t	0.683	12.735
P	>0.05	<0.05

3讨论

GnRH-a为人工合成的十肽类化合物，其作用与天然的促性腺激素释放激素H（GnRH）相似，因其与垂体GnRH受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受性低，故其活性较天然的GnRH高数十倍，甚至数百倍，长期连续应用，则垂体的GnRH受体被耗尽，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经^[4]。该药物具有抑制卵泡刺激素、黄体生成素分泌的作用，降低雌激素至女性绝经水平。GnRH-a属于一种长效促性腺激素释放激动剂，下调垂体功能，造成暂时性药物去势（暂时性绝经），体内低雌激素状态，促进病灶缩小、子宫萎缩，从而达到治疗子宫腺肌病的目的。但临床长期实践发现，长期应用GnRH-a具有较高的不良反应风险，低雌激素引起的围绝经期症状及骨质疏松症状，且停药后病情易出现复发。因此，临床需要一种更加安全、长期有效的治疗方法。
曼月乐是一种宫内节育器，内含左炔诺孕酮，将其放置于子宫内，能够使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强一直作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数，同时，左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力，抑制子宫收缩，从而缓解疼痛^[5]。

本文结果显示：两组患者干预前的VAS评分相当，P>0.05差异无统计学意义；观察组患者治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后9个月和治疗后12个月的VAS评分，均显著低于对照组，P<0.05差异有统计学意义；观察组患者治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后9个月和治疗后12个月的PBAC评分，均显著低于对照组，P<0.05差异有统计学意义。子宫体积均小于对照组。

综上所述，GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病，可显著减轻患者的疼痛程度，有效改善患者的月经量，缩小子宫体积。

参考文献：

[1]刘群英, 黄文静, 胡庆兰,等. 腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后 应用GnRH-α联合曼月乐治疗的疗效分析[J]. 中国处方药,2020,018(008):142-144.

[2]朱佩茹, 杨喆, 李海燕,等. 曼月乐治疗子宫腺肌病患者血清相关指标的变化及疗效分析[J]. 河南医学高等专科学校学报,2020,032(005):492-496.

[3]冷金花，子宫腺肌病诊治中国专家共识，中华妇产科杂志，2020年6月第55卷第6期。

[4]郎景和，崔恒，冷金花，郁琦，朱兰等，子宫内膜异位症的诊治指南，中华妇产科杂志，2015年3月第50卷第3期。

[5]郎景和，冷金花，邓姗，冯力民等，左炔诺孕酮缓释系统临床应用的中国专家共识，中华妇产科杂志，2019年12月第54卷第12期。