甲状腺肿瘤的病理

刘雪萍

甲状腺肿瘤是临床常见的疾病，伴随人们的健康意识增强及全民体检，甲状腺肿瘤的检出率随之增加，常见的肿瘤类型是乳头状癌，该肿瘤作为临床常见的恶性肿瘤，早期发现及治疗预后效果良好，但部分甲状腺肿瘤手术容易导致不同程度的损伤，部分患者出现声音嘶哑情况，也有部分甲状腺肿瘤患者在手术后发生淋巴结转移，导致患者术后肿瘤容易复发，使患者面对的痛苦进一步增加，临床诊断的难度较大。对此，人们应当认识到甲状腺肿瘤的病理知识，为早期诊断及治疗疾病奠定坚实基础。

一、甲状腺肿瘤的发生原因

现阶段，甲状腺肿瘤已经成为临床高发的疾病，疾病发生原因并未明确，与遗传及性别、内分泌等因素具有相关。40岁以下女性发生甲状腺肿瘤的概率高，比如，部分患者有家族遗传史，也有部分患者有X线照射史，甲状腺肿大及恶性肿瘤等因素均可能成为甲状腺肿瘤的诱发因素。现阶段，甲状腺肿瘤的发生原因并未明确，与遗传及性别等因素具有相关性，甲状腺肿瘤在女性群体的发病率较高，与性别因素及遗传因素具有相关性，但目前并未发现雌激素与肿瘤细胞增长的相关性。在外部射线照射过程中，比如，患者头部及胸部经过X线照射，也会导致甲状腺癌的发生率增高。

二、甲状腺肿瘤的病理诊断

PTMC病理诊断

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是临床常见肿瘤，医学上将直径在1cm以下的甲状腺癌称之为PTMC。伴随医学影像技术不断发展，PTMC检查准确率提升，但部分PTMC体积小，需要利用石蜡切片进行诊断，传统冷冻切片诊断容易发生漏诊，为医生诊断疾病带来不便。PTMC处于常邻状腺包膜位置，最小的PTMC在1mm以下，发生滤泡增长，并未出现硬化间质。针对体积大的PTMC，一般会呈现出滤泡上皮变化，结构为乳头状。部分PTMC及乳头状癌结构具有相似性，对此，在诊断过程中需要对细胞核病变情况进行观察分析，也要结合组织学情况，部分PTMC与淋巴血管浸润及真性乳头结构相关，还需针对实际情况进行病理诊断。比如，“鞋钉”亚型甲状腺癌是一种少见的乳头状癌，女性群体发生率较高，患者病死率较高。在临床诊断过程中应当根据肿瘤特点，关注其所在的位置。若PTMC具有特殊成分，还需及时进行报告，引起医师对疾病诊断的重视，并展开针对性的治疗。PTMC发生转移的概率为16%-64%，需及时进行处理。多数PTMC需要采取全切手术治疗，、手术后的患者能进入正常生活环境，相关研究显示，不手术，PTMC生长周期相对迟缓，对患者的生命安全不会产生较大的影响。在临床诊疗过程中，若发现患者出现淋巴结转移，应当对淋巴结进行清理，提升患者的疾病治疗效果。

三、甲状腺滤泡性病变病理诊断

甲状腺滤泡性病变在诊断过程中，微小浸润性滤泡癌难以诊断，传统术中冷冻切片方式能对病变情况进行诊断，但整体效果一般。在MIFTC微小浸润性滤泡癌诊断过程中，术前诊断的难度较大，术后石蜡切片诊断效果一般。对原因进行分析，主要是MIFTC细胞缺乏特异性，只能在镜下观察是否有包膜或血管侵犯来判断是否发生MIFTC或腺瘤。包膜侵犯指的是原有包膜被打破，导致甲状腺组织受到影响，不完全的包膜浸润诊断过程中，各个区域均存在差异。部分研究人员认为肿瘤垂直使包膜纤维组织受到破坏，发生蘑菇样浸润才是真正的包膜侵犯；也有研究者认为肿瘤发生不规则浸润，导致包膜受到破坏，对此，根据浸润程度不满足三分之二的条件，也能对肿瘤进行诊断。临床研究过程中，会发现肿瘤会向肺部及骨内转移，对形态进行分析，会发现甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤的滤泡具有相似性，对此，还需对病变情况进行分析，展开针对性的诊断工作，若未发现肿瘤转移，则诊断难度相对较大。术前穿刺患者，可能发生包膜断裂及轮廓改变等问题，此类病变与包膜浸润具有相似性，但部分患者发生并发症或者出现陈旧性出血，也容易发生包膜浸润问题，对医生诊断疾病产生影响。

综上所述，甲状腺肿瘤病理因素复杂，需具体问题具体分析，为早期诊断及治疗提供帮助。