关节镜辅助小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的疗效分析

王东

【摘要】目的：探讨在肩袖损伤患者治疗中以关节镜辅助小切口肩袖修补术实施治疗干预的价值。方法：病例选自在2019.01-2020.12时间内，在我院就医的肩袖损伤患者40例，以随机盲选法实施分组。在常规组中提供传统开放术，在试验组中提供关节镜辅助小切口肩袖修补术，统计手术效果。结果：试验组疼痛评分、肩关节功能评分与肩关节恢复情况评分优于常规组，试验组术后并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。结论：通过在关节镜下以小切口肩袖修补术实施治疗，可有效改善患者肩关节功能，缓解其疼痛感的同时，还能够降低患者术后发生并发症风险，促进其病情康复，值得推广。

【关键词】肩袖损伤；关节镜；小切口肩袖修补术；肩关节功能；并发症

Analysis of arthroscopy-assisted small-incision rotator cuff repair for rotator cuff injury

[Abstract] Objective: To explore the value of therapeutic intervention with arthroscopy-assisted small-incision kerator cuff repair in the treatment of rotator cuff injury patients. Methods: Cases were selected from 40 patients with rotator cuff injury treated in our hospital within 2019.01-2020.12 time and grouped by random blind selection.Traditional openness was provided in the conventional group, and arthroscopy-assisted small-incision rotator cuff repair in the trial group, counting the surgical effect.Results: The pain score, shoulder function score and shoulder recovery score were better than the test group, and the overall incidence of postoperative complications was lower than the test group (P<0.05). Conclusions: Treatment with small incision rotator cuff repair under arthroscopy can effectively improve their shoulder joint function, relieve their pain, and reduce the risk of postoperative complications in patients, and promote the recovery of their condition, which is worth promoting.

[Key words] Shoulder cuff injury; Joint mirror; Small incision rotator cuff repair; Shoulder joint function; Complication

肩袖损伤是临床常见肩关节疾病之一，临床表现以肩周疼痛、肩周活动存在局限性等为主，大多数患者肩周疼痛位置在肩峰附近，一旦进行肩外展或者是上举运动时，患者会感觉到剧烈疼痛感，尤其在夜间时疼痛更为显著^[1-2]。该疾病不仅会导致患者肌力减退，随着病情不断发展，还会对其日常生活造成影响，故而及时采取合理、有效治疗干预，对改善患者临床症状，提高其生活质量起着积极作用。目前临床在治疗该类疾病患者时，大多会选择以手术方式来修补破裂肩袖，目的是为了维持其结构连续稳定且发挥出正常功能^[3-4]。本研究目的是为了探讨在关节镜辅助下对患者实施小切口肩袖修补术的价值，现展开分析汇总：

1.资料与方法

1.1病例资料

本组对象是40例存在肩袖损伤疾病的患者，组间分组选择随机盲选法。常规组：年龄段在23岁-70岁，均龄值是45.2±13.4岁，男女各10例，肩袖断裂长度平均1.52±0.64cm；试验组：年龄最高为72岁，最低为25岁，平均年龄45.5±13.6岁，男性12例，女性8例，平均肩袖断裂长度为1.57±0.62cm。对2组资料以统计学分析，P＞0.05，可对比。入组对象选入标准：（1）经临床诊断确诊；（2）临床表现为程度不同活动受限、肩关节疼痛等；（3）知情且同意；（4）无局部骨质病变；（5）满足手术适应证；（6）可接受随访。排除：（1）肝肾功能不全；（2）存在心脑血管疾病；（3）存在类风湿性关节炎；（4）存在肩关节骨性关节炎；（5）既往存在外伤史；（6）意识障碍、精神障碍。

1.2方法

常规组提供传统开放术，在术前以记号笔对手术入路方式进行标记，并比较好锁骨、肩缝及喙突等部位，在手术中予以全麻，将患者头部抬高约30°，于肩峰肩部横行与三角肌前取U型切口，充分将肩袖暴露出来后，查看其受损程度，并予以修补处理；试验组则借助关节镜展开小切口肩袖修补术，调整患者体位为仰卧位，便于牵引患肢；在患者皮肤上做好骨性结构与入路位置标记工作，经全麻处理后，确保其收缩压维持于100mmHg左右，于患者肩关节灌注液内适量加入肾上腺素。在患者的肩峰后外侧下方2cm与内侧1cm处取一个切口，大小为5mm左右，将关节镜置入，并全面探查患者盂肱关节情况，判断其有无盂唇受损；在完成探查工作后，由后入路于患者肩峰下间隙部位将关节镜置入，并在肩峰正中外约3cm处，取一个外侧入路切口，大小为5mm；之后插入刨削器，处理肩峰下滑囊，确保患者肩峰外侧缘和肩袖实质得到充分暴露后，以等离子消融刀实施止血处理；操作者需探查患者肩峰与喙肩韧带情况，对于喙肩韧带存在明显增生者，需先展开喙肩韧带成形处理，并对肩袖实质与肱骨大结节情况进行探查，若有增生情况存在，需延长肩峰外侧入路，并取一个切口，大小在3cm-5cm，之后结合患者肩袖撕裂情况，于肩袖止点外侧拧入一枚或多枚锚钉，缝合撕裂肩袖并打结，最后对切口进行缝合处理。术后结合患者恢复情况，指导其展开康复锻炼。

1.3指标观察及判定标准

（1）统计手术效果；观察指标包括疼痛评分、肩关节功能与肩关节恢复情况；其中①疼痛评分以VAS疼痛视觉模拟评分法评定，总分10分，以3分为临界值，分越高则显示疼痛程度越严重；②肩关节功能以UCLA美国加州大学肩关节评分系统评价，总分35分，分为差（得分≤28分）、良好（得分在29分-33分）、优（得分在34分-35分）；③肩关节恢复情况，以ASES美国肩肘外科协会评分，总分100分，分越高则显示肩关节恢复情况越优；分别在治疗前后各评价1次；（2）统计术后并发症，观察指标包括切口不愈合、血管神经损伤及切口感染。

1.4数据处理

本文数据以SPSS18.0软件分析，以百分数表示计数资料，x²检验；以t值表示计量资料，以（x±s）检验，若P＜0.05，则检验结果存在差异，有统计学意义。

2结果

2.1 对比手术效果

表1可知，经分析治疗前2组各项指标评分，差异较小（P＞0.05）；经实施不同治疗方案后，与常规组相比，试验组各项指标评分更优（P＜0.05）。

表1 对比手术效果（x±s，分）

组别	例数	疼痛		肩关节功能		肩关节恢复情况
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
常规组	20	6.5±1.4	3.7±0.9	24.0±3.3	29.7±0.8	50.2±2.3	79.8±2.6
试验组	20	6.7±1.2	2.8±0.7	24.5±3.2	33.2±1.0	49.8±2.5	87.0±3.4
t值	-	0.485	3.530	0.486	12.223	0.527	7.523
P值	-	0.630	0.001	0.629	0.000	0.602	0.000

2.2 对比并发症

表2可知，经比较2组术后并发症发生情况，试验组总发生率比常规组低（P＜0.05）。

表2 对比并发症（n，%）

组别	例数	切口不愈合	血管神经损伤	切口感染	总发生
常规组	20	2	1	3	6（30.0）
试验组	20	0	0	1	1（5.0）
x2值	-	-	-	-	4.329
P值	-	-	-	-	0.037

3讨论

既往临床在治疗肩袖损伤患者时，以传统开放术为主，该手术方案对患者术中体位摆放要求较高，且术后易导致其留下较多瘢痕，肩关节易发生粘连情况，加重患者术后疼痛感，故而临床应用受到一定限制^[5]。近年来，基于医疗技术不断发展及进步背景下，关节镜手术在临床上得到广泛应用，在关节镜辅助下实施小切口肩袖修补术，具有操作简单等特点，通过利用关节镜全面分析患者关节处情况，可及时发现其关节中有无存在其它病变，进而及时予以对症处理；通过对患者三角肌纤维展开钝性分离，并不会将其由肩峰止点部位切下，可有效降低患者三角肌受损风险，进而确保患者术后可尽早展开功能锻炼，对促进患者术后康复起着积极意义^[6]。与此同时，以关节镜辅助小切口肩袖修补术实施治疗，对于患者机体所造成的创伤较小，术后疼痛感较轻，且该手术操作方法易被医师所掌握，具有良好应用性^[7]。本研究中，通过分析传统开放术与关节镜下实施小切口肩袖修补术的干预价值，结果发现试验组术后疼痛评分为（2.8±0.7）分、肩关节功能评分为（33.2±1.0）分、肩关节恢复评分为（87.0±3.4）分，优于常规组（3.7±0.9）分、（29.7±0.8）分、（79.8±2.6）分，这表明患者经治疗后，疼痛感得到明显缓解，且肩关节功能得到显著恢复；试验组术后并发症总发生率为3.3%，低于常规组23.3%，可见以关节镜辅助小切口肩袖修补术实施治疗，具有损伤小、切口小等特点，可有效减少患者术后并发症发生率，促进切口尽快愈合，降低感染发生风险。

综上所述，将关节镜下小切口肩袖修补术应用于肩袖损伤患者治疗中，可得显著疗效，适宜深入推广与应用。

【参考文献】

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[3] 江涛, 吴在顶. 关节镜辅助小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的疗效[J]. 安徽医学, 2019, 40(1):38-40.

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