结核菌喜欢玩“潜伏”

刘亚南

结核病的发病主要是受两种因素的影响，即感染结核杆菌毒力的大小和身体抵抗力的高低，如果结核菌毒力强，而身体抵抗力差，则容易发生结核病。因此，结核病潜伏期没有绝对的，有的人感染结核菌以后不一定会发病，有可能终身不发病。也有的部分人群感染结核菌以后可能发病，但并无症状或仅有轻微的症状。下面就一起来看看：
一、结核菌的潜伏期是多长时间
1、肺结核病的主要症状有：
(1)咳嗽咳痰超过3周;咯血;发热或胸痛超过3周。
(2)发热：表现为午后低热，多在下午3-8时体温升高，一般为37-38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
2、肺结核的潜伏期是指人们感染了结核菌之后，多长时间会患肺结核病。肺结核的潜伏期由2种情况来决定：
(1)感染结核菌的数量和毒力;
(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后当抵抗力下降时才发病。多数人(约90%)可能一生中不会发病。
3、肺结核病是一种传染病，但是肺结核的潜伏期是因人而异的。武汉胸外科张坤林医生说感染结核菌以后，一般3 个月左右就会有结核症状出现。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视。

二、肺结核的早期症状

1、发烧和盗汗

发烧是许多疾病的常见症状之一。结核病也不例外，但肺结核的发热有其自身的特点。所谓的盗汗，即当病人入睡或醒来时，全身冒汗，一般发生在体质虚弱的儿童身上（有时正常儿童也有这种现象）。严重肺部病变的患者也常常会发生盗汗。严重的情况下，衣服和被子会被汗液浸湿，患者醒来后会感觉疲劳和虚弱。

2、咳嗽

咳嗽是肺结核最常见的局部症状。在肺结核早期，咳嗽很轻，经常是单声咳嗽，无痰干咳，对工作和生活的影响不明显。当病变日渐严重时，咳嗽会加重；当伴有支气管内结核时，咳嗽会更加严重，有时会发生窒息。对于长期患病的患者，如支气管移位、病变粘连引起的气管牵拉或周围淋巴结压迫引起的支气管变形，可因通气不良引起刺激性咳嗽。

3、咳痰

在肺结核发病初期痰不明显，或有少量白色粘液痰，但当病变扩大或肺部出现空洞时，痰量会增加；当有其他病原菌感染时，痰量也会增加，并且痰液呈现黄色脓性，还伴有全身发热、寒战等症状。

4、咯血

我们经常发现，很多病人因为不知道自己患了肺结核，通常有些咳嗽不在乎，发烧不觉得严重。当咳嗽时痰中出现血丝、血凝块甚至满口是血，才去医院看医生。约占总数的三分之一的肺结核患者会发生咯血时。

5、胸痛

胸痛也是肺结核的主要局部症状，但通常只有影响胸膜尤其是壁胸膜时才会发生胸痛。有时在不确定部位发生由神经反射引起隐痛，在进行呼吸时不受影响。如果在固定部位有刺痛感，并且随着呼吸和咳嗽而加剧，这表明是炎症刺激胸膜造成的。有些病人经常感到肩或上腹疼痛，这可能是由于炎症通过神经反射刺激横膈膜引起的。

三、结核菌的检测

1、痰涂片镜检法：是全世界的结核病实验室外都在使用的最基本的细菌学检查方法，其特点是简单、快速和价廉，当天出结果，但无法辨别死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果；特异性差，各种抗酸杆菌均可着色，需要通过进一步试验才可确定是否为结核菌，有关这一方法的改进研究和评价很多，但由于检测原理的限制，不可能出现突破性的进展。
2、痰结核菌常规培养法：是鉴定死菌活菌的可靠方法，被誉为“黄金标准”。缺点是时间长，需求周才能报出结果，且敏感性低，涂片阳性标本只有约80%培养阳性；特异性差，各种分枝杆菌均可生长，需结合药物敏感性试验和分枝杆菌菌种鉴定，才可确定是否为结核菌。
3、药物敏感性试验：用于鉴定结核菌对抗菌素结核药物的敏感性水平。这项试验通常是在痰结核菌培养的基础上进行的，故需时更长。
4、分枝杆菌菌种鉴定：是根据不同分枝杆菌的理化特性，以生物化学的方法为主。可以精确地鉴定分枝杆菌的不同菌种，但操作复杂，且个别试验使用的药品，有一定的危险性。
5、痰结核菌快速培养系统：20世纪70年代发展的一种新的结核病细菌学检查方法——痰结核菌快速培养、药敏系统。该方法将阳性检出时间较L-J法明显缩短，从常规培养的8周缩短到3-14d，且具有操作简便、自动化强、灵敏度高等优点，在结核病的细菌学诊断中起到了重要作用，促进了结核病细菌学诊断的发展。主要问题是仪器与试剂的价格昂贵，难以广泛应用。

6、发光二极管荧光显微镜（LED荧光显微镜）
发光二极管荧光显微镜管利用二极管光源，延长了显微镜使用寿命，不需要暗室，且价格低廉，可以提高涂片的阳性检出率。目前在国内应用评估结果显示灵敏度较明场显微镜明显提高，已在部分区县开始使用。
7、交叉引物恒温扩增结核病诊断技术
在恒定温度下，特殊的引物和特异性探针在酶的作用下，反应体系在一个密闭的反应管内反应。扩增反应一般不超过一个小时，最短半小时。目前应用玻璃化试剂，稳定性好，便于运输。目前在国内区县级应用评估。

8、夹层杯结核病诊断方法
将痰标本（或其它标本）用专用消化灭活液充分消化，完全暴露并保留抗酸杆菌，通过自动离心涂片机（或半自动制片染色机）对消化后的标本进行充分集菌。直接在夹层杯装置中进行抗酸染色，取出基片或膜片置于普通显微镜进行观察。
夹层杯法操作方便快捷，便于标准化操作，通过消化灭活，安全性改善，阳性检出率也比直接涂片法大大提高。
夹层杯的装置有沉降式和虑过式，适用于不同工作量的医疗机构。

此外，结核菌隐匿性感染导致的骨结核，这类患者没有结核病史，属于隐匿性发病。骨结核大多是由肺结核继发的，但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液传播到全身多个系统，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。骨结核疼痛初期局部疼痛不明显，当病变刺激或压迫其邻近的神经根，如腰椎结核肋间神经痛、腰椎结核会出现腰腿痛。