显微镜辅助颈前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎病的效果分析

李海峰 刘成伟通讯作者 罗钧黎 于栋 代学俊 柳百炼

【摘要】目的：探讨脊髓型颈椎病患者采用显微镜辅助下颈椎前路手术治疗的临床效果。方法：选择我院2019年5月-2020年5月期间收治的55例脊髓型颈椎病患者为研究对象，均行显微镜辅助下颈椎前路手术治疗，回顾性分析其治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术，无1例MEP消失与危险预警，并且经MRI检查，突出的椎间盘和椎管内骨赘均清除；同时，手术前后的脊髓面积、前后径等比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用显微镜辅助下颈椎前路手术对脊髓型颈椎病患者进行治疗，可以获得较好的减压效果，且具有较高的安全性。

【关键词】颈椎前路手术；显微镜；脊髓型颈椎病

当前在对脊髓型颈椎病进行治疗时，颈椎前路减压植骨稳定是比较有效的一种方法，其中脊髓减压与治疗效果有着密不可分的联系^[1]。研究表明，在减压的过程中，可加重脊髓损伤，所以，怎样在彻底脊髓减压的基础上，又不使脊髓损伤加重，确保手术安全是当前迫切需要解决的一个问题。近年来，随着微创技术的不断发展，颈椎显微手术因为具有创伤小、恢复快等诸多优点，被广泛运用在临床上^[2]。因此，本文对显微镜辅助下颈椎前路手术在脊髓型颈椎病中的治疗价值进行了探讨，如下报道。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择2019年5月-2020年5月期间我院收治的脊髓型颈椎病患者55例为研究对象，年龄36-76岁，平均（55.7±10.3）岁，其中20例为女性、35例为男性，病变节段：5例为3节段、27例为双节段、23例为单节段。

1.2方法

所有患者均行显微镜辅助下颈椎前路手术，即对患者进行颈从加局部麻醉或者气管内麻醉后，行MEP和CSEP监护，根据患者实际病情，选择手术切口，对于三间隙者，则以斜切口为主；对于双间隙和单间隙，则选择横切口，长度为3-4cm，按照常规方法入路后，在C型臂X线光机直视下，将上位椎体前下唇骨质切除，将前部间盘刮除后，在显微镜下开展手术，运用磨钻将软骨终板去除后，将椎体下骨质充分显露出来，然后将减压需求作为基本依据，将椎体后缘骨赘和部分椎体去除，并且将后纵韧带浅层去除，然后对椎间盘是否突出于硬膜外间隙或者后纵韧带是否存在裂隙进行检查，若椎间盘没有脱出于硬膜外间隙，则不需要将后纵韧带深层切除；如有突出，则需要将深层切开，将椎间盘组织去除，并且运用神经沟对硬膜外间隙进行仔细检查，确定是否有残留。若后纵韧带存在骨化，则及时切除，减压完成后，取异体骨或者髂骨植骨；若患者切除椎体，则运用钛网植骨，运用钛板进行固定，从而结束手术。

1.3观察指标

分别于手术前后，给予患者MRI检查，在计算机中保存图像，运用Adobe Photoshop CS3 Extended软件中的面积和距离测量功能，对脊髓最狭窄处与椎管前后径与面积进行测量，并且观察术后MRI图像，对椎管减压的彻底性进行判断。

1.4统计学分析

本次数据由SPSS20.0软件分析数据，采用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

所有患者均顺利完成手术，无1例MEP消失与危险预警，并且经MRI检查，突出的椎间盘和椎管内骨赘均清除；同时，手术前后的脊髓面积、前后径等比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 手术前后各项指标比较（x±s）

时间	脊髓面积（mm2）	脊髓前后径（mm）	椎管面积（mm2）	椎管前后径（mm）
术前	50.32±15.14	4.55±0.92	94.35±23.12	5.61±1.15
术后	69.32±10.22	6.13±0.89	179.98±37.45	8.95±1.16
t值	6.309	8.112	5.963	9.654
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

3. 讨论

既往研究表明，在治疗脊髓型颈椎病时，减压只能作为一个辅助措施，只有将脊椎稳定后，椎体后方的增生骨赘才能消失和吸收

^[3]。近年来，越来越多的文献报道，治疗效果与减压密切相关，但是也有研究表明，脊髓减压的患者，在减压期间，可损伤脊髓，所以怎样在脊髓彻底减压的基础上，确保手术安全，是当前迫切需要解决的一个问题^[4]。因为显微镜下图像三维立体、光线好，可以将各种层次与组织清晰显示出来，能够对硬膜、后纵韧带、椎间盘、钩椎关节以及骨赘等进行分辨，并且术中运用磨钻去除骨赘，对硬膜外间隙和后纵韧带进行分离后，可以将后纵韧带纵行纤维结构清晰显露出来，可以区别硬脊膜区，避免对硬脊膜造成损伤^[5]。本次研究结果显示，术后脊髓与椎管、脊髓前后径与椎管面积增加明显，且患者椎管内突出的椎间盘和骨赘彻底清除，提示显微镜下减压具有较好的效果。但是，为了确保减压效果，有以下几点需要注意：（1）术前认真分析和研究影像学资料，确定骨赘与椎间盘突出的位置、大小等，制定针对性手术方案；（2）术中对中线进行准确定位，并且牵开两侧颈长肌后，以两侧的钩椎关节为标志，确保两侧充分减压；（3）上下方向减压要将骨赘完全切除，由于显微镜镜头可以上下倾斜，能够在直视的情况下进行潜行减压，并且必要的情况下，可以将部分椎体切除。

综上所述，在脊髓型颈椎病患者的临床治疗中，通过运用显微镜辅助下颈前路手术，不仅可以获得较好的减压效果，还具有较高的安全性。

参考文献：

[1]杨新华,刘鹏,张良,朱军,兰宗江.显微镜辅助下经颈椎前路椎间盘切除融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析[J].中华解剖与临床杂志,2020,25(05):560-564.

[2]刘剑军,傅曙光,熊建卫,谢静波.显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效[J].医学信息,2020,33(15):97-99.

[3]刘永涛.显微镜辅助下颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(89):44.

[4]杨谢.对行颈椎前路手术的脊髓型颈椎病患者进行循证护理的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(22):165-166.

[5]温世锋,尹庆水,李菊根,郭东明,徐中和,肖文德,陈珊茗,张光明.放大镜辅助与常规开放颈椎前路减压治疗脊髓型颈椎病临床效果的比较[J].中华显微外科杂志,2013(03):232-236.

作者姓名：李海峰 性别：男 单位：昆明市延安医院

邮编：650000 籍贯:吉林 学历：硕士研究生 出生年月:1987年9月

研究方向：脊柱外科 职称：中级

通讯作者：刘成伟 性别：男 籍贯：贵州遵义 邮编：650011

学历：硕士 出生年月：1982年7月 现有职称：主治

项目：昆明市卫生健康委员会卫生科研课题课题-显微镜辅助下颈椎前路减压融合手术临床研究 项目编号2020-04-07-124