火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的Meta分析

王吉林

[摘要]目的：对火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的临床疗效进行评价，以期为临床治疗痤疮提供参考和帮助。方法：检索PubMed，Embase，Cochrane library，CNKI，VIP，CBM和万方数据库建库至2020年11月发表的关于火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的相关文献。运用Revman5.3软件进行Meta分析，Stata14.0软件对发表偏倚进行Egger's检验。结果：共纳入6篇文献，累计病例449例。Meta分析结果显示，火针联合背俞穴放血组与其他疗法组相比较，合并后RR=1.17，95%CI[1.10,1.25]，Z=4.82，P＜0.00001，两组疗效差异具有统计学意义。结论：火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的疗效优于其他疗法。

[关键词]火针；放血；痤疮；Meta分析

痤疮是一种常见的皮肤疾病，尤其好发于青少年时期^[1]。一项流行病学的调查显示痤疮的总发病率达39.2%，其中中小学生的发病率达到了50.2%^[2]。痤目前，临床上常利用外用抗菌药物、口服抗生素、口服异维A酸等西药治疗^[3]。但疗效因患者的病情和体质等原因有较大差异，且长期使用抗生素类药物容易产生耐药性，降低药物疗效。痤疮属中医学“粉刺”“面疱”范畴，火针和放血疗法属于中医传统的外治疗法，均是治疗痤疮的有效方式。本研究采用Meta分析方法，对比火针联合背俞穴放血疗法与其他疗法治疗痤疮的临床疗效，旨在为治疗痤疮提供更可靠的临床依据。

1.资料与方法

1.1 文献检索：在PubMed，Embase，Cochrane library，CNKI，VIP，CBM和万方数据库中检索火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的文献。中文检索词包括：“痤疮”“火针”“放血”等，英文检索词包括：“acne”“fire needle”“bloodletting”起止时间为各数据库建库至2020年11月。

1.2纳入排除标准

1.2.1 文献纳入标准：①原始文献为RCT；②试验组采用火针联合背俞穴放血疗法；③研究对象符合寻常痤疮的诊断标准；④结局指标至少包含有效率。

1.2.2 文献排除标准：①重复；②综述；③非寻常痤疮；④个案报道；⑤动物实验；⑥试验组干预措施不吻合；⑦样本量过少；⑧无法获取全文，数据资料不完整的试验。

1.3 数据提取：两名研究者独立对纳入的文献进行筛选，出现分歧时，由第三位研究者参与讨论，最终达成一致意见。提取文献的一般特征。

1.4 偏倚风险评价：采用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评价工具进行评价。

1.5 统计学分析：采用RevMan5.3软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）表示，检验水准P＝0.05。采用I²检验进行异质性分析。采用敏感性分析检测结果的稳定性。采用Egger's检验分析文献的发表偏倚。

2.结果

2.1 文献筛选情况：检索得到的相关文献131篇，中文125篇，英文6篇。根据纳入和排除标准排除不符合的文献。最终纳入6篇文献，累计病例449例，并提取文献的一般特征。

2.2 文献偏倚风险评估：2篇文献描述分配方案采用随机数字表法，其余文献分配方案仅描述随机；所有文献均未提及分配隐藏；所有文献均未提及盲法。

2.3 Meta分析结果：运用RevMan5.3软件对6篇文献报告的有效率进行分析。异质性检验：P=0.79，I²=0%，故使用固定效应模型；总体效应量：Z=4.82，P＜0.00001，有统计学意义；RR=1.17，95%CI[1.10,1.25]，说明火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的疗效优于其他疗法，见图2。

图1 总有效率Meta分析森林图

2.4 敏感性分析：逐一剔除单个试验发现对总体效应量影响不大，说明Meta分析结果稳定性较好。

2.5 发表偏倚分析：Egger's检验，结果显示t=1.79，P=0.148，各项研究结果较低可能存在发表偏倚（P＞0.05）。

2.6 安全性分析：共3篇文献提到了不良反应，但两组差异无统计学意义（P=0.73）。

3.讨论

火针在《内经》中被称之为“大针”、“燔针”，到了现代广泛运用于皮肤病的治疗中。火针可以直接作用于局部从而达到促使内容物排出、高温破坏菌群的生存环境、加快局部新陈代谢等作用。《外科启玄》云：“疮疡虽发于肌肤之外，而其根本源于脏腑之内。”说明痤疮的发病与五脏六腑皆有联系，故在背俞穴刺络放血可以达到祛瘀排毒、疏通经络、调节脏腑气血的效果。火针联合背俞穴放血疗法结合了以上两者的优势，从而能够起到更为显著的疗效。Meta分析结果显示：火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮的疗效优于其他疗法。

火针联合背俞穴放血疗法治疗痤疮在临床上取得了较好的效果，其效果相对于西药以及单纯放血疗法具有一定的优势。期待更多高质量的随机对照试验为临床治疗痤疮提供可靠的依据。

[参考文献]

[1]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris [published correction appears in J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1576]. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-73.e33. doi:10.1016/j.jaad.2015.12.037

[2]Li D, Chen Q, Liu Y, Liu T, Tang W, Li S. The prevalence of acne in Mainland China: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2017;7(4):e015354. Published 2017 Apr 20. doi:10.1136/bmjopen-2016-015354

[3]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.