带你了解CT冠状动脉造影

郑华

CT冠状动脉造影就是血管成像，利用CT的技术对冠状动脉进行血管造影检查，了解冠状动脉病变的情况。该方法属于无创性冠状动脉造影检查。冠心病是近些年临床上多发的心血管疾病，它的诊断依据是冠状动脉出现50%以上的狭窄或者可证明有心肌缺血。而冠状动脉狭窄的诊断需通过冠状动脉造影来实现。冠状动脉造影主要有两种，一种是有创性的需要将导管插到冠状动脉开口处进行造影检查，另一种是无创的通过CT或者核磁共振进行检查，目前临床使用较广泛的是CT冠状动脉造影。

1. CT冠状动脉造影是这么做的？

CT冠状动脉造影检查简单的说是在注射造影剂后，通过CT查看冠状动脉的影像是否存在异常问题。因为是查看血管的异常，如果不注射造影剂是无法显示出血管变化的。该检查方法无需使用插管进入心脏，所以称为无创的心血管检查。

常用的造影剂是碘造影剂，冠状动脉CT检查中使用较多的是碘普罗胺。注射时要通过高压注射器快速将碘造影剂注入静脉中，然后使用CT机器对造影剂注射处直到心脏等不同位置不同时间，根据预先设定好的程序进行扫描。这种成像扫描相当于将一个血管进行不同层面的扫描，然后通过计算机技术将成像组合起来，便可准确定位血管中存在的异常，进行分析诊断。

造影剂需要快速注入，因此病人多会有碘造影不适反应，比如表现出浑身发热、嗓子不适以及出现小丘疹等。

2. 哪些情况会影响CT冠状动脉造景检查的结果

1. 心律不齐与心跳过快会影响造影检查结果。因为CT扫描是将血管一个层面一个层面的扫描，然后将各层面成像结合在一起，因此对每层扫描时都要求层面整齐。但心脏是跳动的，不断收缩和舒张，因此成像就要求在跳动的同一时间，否则会影响成像结果。但若病人心跳不齐，一会快一会慢，心动的周期无法固定，取样图像难以对上，造影图像也就没法进行分析诊断了。当病人出现心律不齐、心跳过快和频发早搏等，不适宜进行CT冠状动脉造影检查，影响检查结果。

2. 血管出现钙化。钙化的斑块会影响狭窄的判断，CT检查属于一种X线检查，X线检查对钙化的影像非常敏感，若是血管壁上出现了钙化斑块，会阻挡血管的检查。因此CT冠状动脉造影检查查看血管壁的钙化程度效果非常好，但如过钙化明显严重，就不利于对血管病变的分析诊断。

3. 技术层的问题。在图像处理上的判读的技术上，无论哪里出现问题，都会影响成像结果，因此，疾病检查的诊断分析，要密切结合临床判断。

3. CT冠状动脉造影检查的适应症

1、经常发生胸痛或者劳累后就出现心绞痛，但却一直查不到明确原因的人，需要进行CT冠状动脉造影检查来分析诊断。

2、在静息情况下心电图ST-T发生改变，考虑病人可能存在心肌缺血情况时。

3、临床上并无明显下心脏不适反应，但通过心电图却可观察出变化，经过负荷试验检查阳性或者疑似阳性时。

4、在CT平扫检查中发现冠脉出现钙化灶，而且钙化积分高出年龄组预计分值时。

5、怀疑患有冠心病，但病人拒绝进行有创性冠状动脉造影检查时。

6、对于出现急性胸痛的病人，鉴别诊断时需要采用CT冠状动脉造影检查。

四、下列情况不建议采取CT冠状动脉造影检查

1、临床上已经诊断为冠心病的人，再进行CT冠状动脉造影检查也不会提供更多对诊疗有用的价值信息，若是已经植入支架的病人，也不能诊断出之间处的病变。

2、高度怀疑患有冠心病的人，及时经过CT冠状动脉造影发现了病变，但也无法作为是否可进行支架或者搭桥手术的依据，还需再进行有创冠状动脉造影检查。这样病人不仅要多承受射线的不良反应，还要承担经济的损失。

3、上了年纪的人，尤其是超过70岁之后的老人。这个年龄段的人动脉出现钙化很常见，而钙化会对CT冠状动脉造影检查造成很大影响，因此这种情况再使用CT冠状动脉造影检查也难以提供有效的诊断和治疗信息。

3、孕妇不能进行CT冠状动脉造影检查，会影响胎儿的健康。

五、CT冠状动脉造影检查的注意事项

1、检查4小时不可吃固体食物，鼓励病人多喝水，但不能喝可乐、红茶等其他含有咖啡因的饮食等，也不要吸烟，避免引起血管收缩。

2、若患有勃起功能障碍的人正在用药治疗，检查时所用药物可能会引起明显的低血压，需要提前告知医生，遵医嘱适当停药。此外，患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的人，也要提前告知医生，避免检查时发生危险。

3、检查整个过程需要一些时间，病人必须穿着舒适，注意摘掉身上所有的金属饰品与物件，包含女性胸衣中的金属物，男性的腰带等。

4、检查要不要做任何运动，建议提前半小时到检查室外面静坐等待，促进心率的稳定。

5、如病人心率过快，达到了75次/分钟，或者超过75次/分钟时，病人要服用美托洛尔或者普萘洛尔等两三天左右，待心率控制在75次/分钟以下，检查前半小时需在舌下含服一片。

6、存在药物过敏，或者肾功能有严重不全，要事先告知医生，避免发生意外。

7、进行碘实验时要准备好各种抢救药品与设备，预防发生意外。

总之，CT冠状动脉造景检查有优点也有缺点，检查时需要根据病人具体情况而定，不能盲目进行，避免因不适宜而造成危险。