中西医联合治疗系统性红斑狼疮1例

穆伊君

系统性红斑狼疮是一种发生于育龄妇女的自身免疫性疾病，其危害性为风湿病，死亡率最高。除皮疹和关节痛外，还可引起重要器官损害，如狼疮性肾病、血液系统损害、眼底病变和消化系统损害。需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，导致生殖系统早衰，尤其是女性，月经提前结束。它属于一种高发病率、高风险和高死亡率的疾病。因此，必须对疾病治疗引起重视。本研究选取2021年6月5日我院治疗的1例系统性红斑狼疮患者，观察治疗效果。

关键词：中西医；联合治疗；红斑狼疮

1临床资料

1.1一般资料

患者女，现病史：患者2021-06-05无明显诱因下出现发热伴咽痛，口腔溃疡，遂于南昌大学第一附属医院就诊，查血常规：白细胞 2.04 *10^9/L ，血红蛋白 56 g/L ↓，红细胞 3.50 *10^12/L ↓，血小板 75 *10^9/L 。免疫指标：抗dsDNA 488IU/ml,抗nRNP/Sm抗体：++，抗SSA抗体：+，抗Ro-52抗体：+，抗ANuA，抗Rib-P抗体：+，补体C3、C4下降。2021-06-24地中海贫血基因突变检测：检出CD41-42（-TTCT)型基因突变杂合。骨髓细胞学：红系增生明显活跃骨髓象。骨髓活检：（骨髓）粒系增生，红系明显增生，巨核细胞可见。网状纤维染色（MF-O),诊断为“地中海贫血，感染性发热”,予以抗感染、输血、护肝、抗病毒治疗，患者风湿指标异常，请风湿科会诊，考虑结缔组织病：系统性红斑狼疮，予以甲强龙40mg qd静滴5天及硫酸羟氯喹0.1 bid免疫抑制治疗，经治疗患者症情好转后予以出院。患者06-28无明显诱因下出现发热，体温最高39℃，乏力加重，现为求进一步诊治，由门诊拟“中：蝶疮流注；西：SLE”收治入院。刻下：患者发热，体温40℃，乏力明显，无咽痛，无咳嗽咳痰，多关节疼痛，膝关节、腕关节疼痛尤甚，口干，眼干，无面部红斑，无口腔溃疡，泡沫尿，双下肢无水肿，胃纳可，夜寐欠安，二便调。过去式：平素健康状况一般；患者既往否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。否认静脉曲张病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。有输血史。月经史：14岁 5/30。体格检查：T 40℃，P 85次/分， R 19次/分，BP 125/75mmHg。

1.2临床诊断

诊断依据：1）抗dsDNA 488IU/ml，2）血细胞下降，3）口腔溃疡，4）补体C3、C4下降，5）多关节疼痛。6）胸部CT：1、左肺及右肺下叶多发炎症。2、双侧胸腔积液，左侧为主，继发左肺下叶部分不张。3、双侧腋窝多发淋巴结肿大。4、附见：脾肿大。7）地中海贫血基因突变检测：检出CD41-42（-TTCT)型基因突变杂合。

辨证依据：患者素体阴虚，阴虚内热，热灼津液，灼津生痰，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀交阻，痹阻关节，不通则痛可见关节疼痛；痹阻肾络，肾封藏固摄失司，则见泡沫尿，舌红苔薄白脉细，证属阴虚火旺型蝶疮流注。

2治疗方法

1、耳穴压丸 TIW（交感、神门）。

2、硫酸羟氯喹片100mg口服BID抑制免疫；

3、NS100ml+注射用头孢唑肟钠2g静滴BID、盐酸莫西沙星氯化钠注射液250ml静滴QD抗感染；

4、5%GS500ml+氯化钾注射液15ml+维生素B6注射液0.2g+维生素C注射液2g静滴ST营养支持；

5. 观患者舌淡红，苔薄白，脉细，证属阴虚火旺型蝶疮流注，予中药每日一剂养阴清热、通络止痛为主，自拟风免一号方加减，方药如下：生地18g，石膏15g， 忍冬藤30g，牡丹皮9g，赤芍15g，川芎9g，积雪草30g，麦冬9g，青蒿18g，炒白术27g，葛根9g，浮小麦27g，淮小麦27g，芡实27g， 陈皮9g，甘草6g，大枣9g， 莲子9g，上方代煎，日一帖，400ml分两次口服。

6. 观患者舌淡红，苔薄白，脉细，证属阴虚火热型蝶疮流注，予中药每日一剂养阴清热、通络止痛为主，方药见下：地黄9g，石膏9g，忍冬藤9g，地骨皮27g，青蒿27g，水牛角9g，积雪草30g，陈皮6g，甘草6g，桂枝27g，猪苓9g， 玉米须30g，芡实27g，桑白皮27g，大枣9g，葶苈子27g，芥子9g，上方代煎日一剂，水煎400ml，分二次饭后温服。

7. 心理护理：告知患者疾病的知识，缓解紧张情绪，处处体谅、关心，以科学的态度给予实事求是的回答，积极鼓励患者，以保持患者最佳的心理状态。

8. 口腔护理：对指导患者进行漱口，保证患者的口腔清洁。

9. 饮食护理：静脉注射维生素，氨基酸、电解质等补充患者每日所需的能量，并指导患者使用低脂的流质食物。

10. 药物护理：针对患者腹痛给予音乐、热敷、按摩等进行缓解；对于腹泻给予蒙脱石散进行治疗，并注意观察患者是否有出血的情况，进行便常规以及隐血检验。对于呕吐给予奥美拉唑等治疗。

3结果

患者一般情况好，无明显不适主诉。

4结论

系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种自身免疫性疾病，可影响年轻女性的许多器官系统^[1]。它可以影响身体的所有器官和系统。因此，其临床表现多种多样，可表现为皮肤和粘膜症状^[2]。最重要的是蝴蝶红斑、盘状红斑和非特异性皮损^[3]。比方光脱发、反复口腔溃疡更易过敏，部分患者可出现网状绿斑、雷诺现象等。此外，还可出现关节症状，即关节肿痛、肌肉病变、肌痛和肌无力，部分患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道表现，甚至胸痛、咯血等^[4]。若有心脏受累，可出现胸闷、心悸，严重者还可出现性功能障碍。肾脏受累的主要表现是血尿和蛋白尿。如果是肾病综合征，狼疮患者也可能有消化系统或血液系统的病变。血液系统中可能存在三种谱系问题，包括白细胞、血小板和血红蛋白的减少。

系统性红斑狼疮的中医治疗是辨证施治。中医认为，狼疮是体内热毒蓄积所致，或患者身体长期虚寒，受外邪侵袭，导致发病^[5]。中医偏重于辨证施治，结合患者不同时期的不同症状表现，应用的方剂和治疗规律也有所不同。狼疮的主要治疗是糖皮质激素和免疫抑制剂。中医治疗仅用于辅助治疗。例如，有的患者在疾病活动期，面部或四肢出现大量皮疹、红斑，颜色非常鲜红。此外，还有发热、口渴等表现。此时，中药应以清热凉血为主，常用西胶地黄汤、五味消毒饮等清热凉血解毒。如果狼疮患者皮疹不是很严重，主要表现为乏力、虚弱、面色暗沉、盗汗、心悸、失眠、气阴两虚等症状，可以用生脉饮、补中益气汤等方剂调理。常用方剂有：体内热毒过多者，可用生地、玄参、金银花、板蓝根、黄芩、栀子；血热者，可使用羚羊角粉、生地、干皮、白草、赤芍、独子、车前草等；阴虚内热型者，可用知白地黄汤加减。根据口腔溃疡情况，可加入芙蓉叶、莲心、碧玉粉等药材。

参考文献：

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[2] 田园, 杨月. 补肾活血法治疗系统性红斑狼疮临床疗效和安全性的Meta分析[J]. 辽宁中医杂志, 2019, 046(005):906-910.

[3] 岳峰,崔丽敏,张珍,等. 自拟狼疮方联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮患者疗效及对激素用量和不良反应的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2020, 17(06):117-120.

[4]莫张英, 邹梦英, 吴元胜,等. 系统性红斑狼疮住院患儿中西医结合治疗特点分析[J]. 西部中医药, 2019, 032(011):P.101-104.

[5]常杰, 李忱, 张文. 青蒿、青蒿素及其衍生物治疗系统性红斑狼疮研究现状[J]. 中国中西医结合杂志, 2019, 39(03):377-380.