麻醉方法有哪些

席梅

一提起手术大家所担心的就是是否疼痛，舒适性和安全问题，其实手术室麻醉所解决的也是这几个问题，保障病人的不痛，舒适，安全是每一位麻醉工作者永恒的主题。现在我们就一起来细说麻醉。

一、临床常见的三种麻醉类型

（1）全身麻醉

麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌松，这种方法称全身麻醉。麻醉药对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并可以调控。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志、感觉和各种反射逐渐恢复。为了确保患者的安全，全身麻醉时一般都要求建立人工气道。对于短小手术、容易保持气道通畅者，也可不建立人工气道。由于患者呼吸道的通畅性没有保障，且不易实施有效的人工呼吸，因此不建立人工气道的全身麻醉可能更危险。全身麻醉不同于普通睡眠，全身麻醉对中枢神经系统，呼吸、循环系统以及对伤害性刺激的反应等均产生不同程度的抑制，甚至消失。一般来说，无法配合的病人，比如小孩，精神过度紧张的病人。和手术需要的病人以及从安全角度出发考虑，比如颌面部手术、口腔手术等都要应用全身麻醉。另外对近期有咳嗽咳痰，血压血糖等为控制理想的患者要暂停手术。对于吸烟患者也要戒烟。

（2）椎管内麻醉

椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞）。它一般实用于下肢及腹部手术，而且全程都是保持清醒状态。将局麻药注射入蛛网膜下的麻醉称蛛网膜下隙阻滞，把局麻药注入硬膜外腔而实施的麻醉称为硬膜外隙阻滞。椎管内麻醉后，通常需要对患者的血压进行监测，因为血压是基本的生命体征，可以反映患者的血液循环是否稳定。同时，在椎管内麻醉过程中也要保持液体通畅，可以根据血压的不同变化来判断输液的正常速度。一般情况下，如果血压下降在安全范围内，可以加大输液速度，扩大输液量来对抗。当血压降到一定水平时，医生会给病人一些血管收缩药来提高血压。在这种情况下，血压的正常运行是可以维持的。如果出现恶心、呕吐，也可能是出现了低血压。如果出现恶心，呕吐，麻醉医生会让你头偏向一侧，以防止误吸。并积极给病人给氧，嘱咐其做深呼吸。对于蛛网膜下腔麻醉，也有可能发生头疼，一般发生于手术结束后6-12小人开始坐立或起床时。轻症患者可被告知卧床5天左右，症状会消失，一般最多不超过一周。如果出现严重的头痛，可以向蛛网膜下腔注射生理盐水或向硬膜外腔注射自体血，俗称血补丁，当然在治疗前，医生一般都会向病人及家属交待血补丁的有效性和风险性，如果有必要，还会增加做血补丁的次数，以达到彻底治疗的目的。积极有效的沟通可以减少患者的焦虑及心理负担。

（3）神经阻滞

神经阻滞麻醉也叫传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。神经阻滞麻醉用药量少，麻醉范围广，麻醉风险小，作用时间长，患者处于清醒状态，保持术中与手术医师的交流，麻醉效果比较好。神经阻滞麻醉主要适用于人的四肢、手、脚、腹股沟以下以及腋窝等部位，其中四肢是其强项。另外，体表的一些小手术也可以用神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉的优点是通过麻醉神经来消除手术中的疼痛，用药量少，麻醉范围广，作用时间长。对于一些病人或疾病不适合采用局麻或全麻时，可以用神经阻滞麻醉，但一些大的手术，仅麻醉神经是不够的，还得对中枢进行抑制，就不得不采用全麻。神经阻滞麻醉的禁忌症主要有两点：一、病人有严重的低钾血症或近期发作的冠心病。二、穿刺部位的皮肤有感染、溃疡或周围神经有病变。如果有禁忌症的情况下进行神经阻滞麻醉，就会造成感染或者神经功能的丧失和神经病变，必须要做时，应避开患病皮肤和病变神经。在普通神经阻滞麻醉中，神经周围血管丰富。用于神经阻滞的局麻药，如果误入血管或被周围血管组织吸收过快，会引起全身毒性反应。常见症状包括舌周麻木、头晕、耳鸣、易怒，甚至昏迷。一旦发生中毒反应，应立即停止注射，轻者给予镇静药物控制惊厥，重者应立即插管控制呼吸。

二、麻醉前需要注意的事项

麻醉关系患者的生命安全，麻醉前准备充足，可极大的降低手术的风险。麻醉前患者具体的准备工作包括以下几方面： 1，严格的禁水禁食，术前需禁食8小时，禁水2小时。 2，药物方面，对于长期服用降压药，抗心律失常的药物，术前清晨可继续用药，但对于长期服用抗血小板和抗凝药物的患者，应停药1周或以上。 3，生活习惯方面，术前2周要戒烟、戒酒。 4，卫生方面，术前当晚清洁皮肤，修剪指甲，摘除饰物以及假牙。 5，其他方面，根据手术的类型需进行深呼吸以及咳嗽、床上大、小便的锻炼，通过有效的锻炼可减少术后肺部并发症，有利于患者及早康复。

四、小结

麻醉学是一门科学，它为外科手术创造了良好的条件。以麻醉理论为基础，运用临床知识和技术，消除病人在手术中的痛苦，保证病人的安全。对于手术患者来说，在患者手术麻醉前，要做好充分的准备，以免因准备不足，在手术室手术中发生意外，危及患者生命，同时也对术后患者的康复起着关键作用。