社区卫生服务药品管理政策实施现状分析

胡锐 李佳

摘要：目的：通过对现阶段药品管理政策的制定与实施情况进行深入地分析，研究在社区卫生服务中落实药品管理政策的策略以及找出现阶段中存在的问题，并就此提出相应的解决方案。方法：利用文献研究法、现场调查法与问卷调查法收集定性与定量的数据，并且对收集的数据进行主体性的分析，利用Excel与spss方法对数据进行总结、统计分析。结果：目前我国的药品管理政策在社区卫生服务中主要表现为药品目录的制定、药品的采购、销售等，药品管理政策的实施极大地改善了处方费用，提高了药品的质量，但是社区居民对其的满意度却不高。结论：在社区卫生服务的药品销售过程中，不能仅仅局限于制定药品目录，而是在药品管理政策的实施过程中完善补偿政策，建立健全医疗保险等相关制度。

关键词：社区卫生服务；药品管理；现状

引言：

社区卫生服务为城市居民提供了基本的医疗卫生服务，是新时期城市卫生服务的主体，但是随着社会的不断进步，医疗系统的不断打扎，社区卫生服务为了不被市场淘汰满足自身的生存与发展，社区卫生服务的很多义务人员通过引导患者多开药、多做相关的检查项目等，为患者推销价格高昂的药品等现象频繁出现。因此为了切实改变社区卫生服务的这一现状，提高社区卫生服务的药品安全，降低药品的价格，国家相继出台了一系列的药品管理政策，同时也取得了一定的效果。

1. 资料与方法

1.1文献复习

通过查阅网络中与社区卫生服务有关的文献、政策文件、报告等，了解目前我国药品管理政策在社区卫生服务中的实施情况。

1.2现场调查

在对文献进行深入研究的基础上，对一些典型的社区卫生服务进行现场调查，其中调查的方式包括问卷调查，了解该地区社区卫生服务的基本情况、药品的种类、价格等，邀请社区居民填写对社区卫生服务的满意度。其次是处方抽样，也就是对社区卫生服务中的处方进行抽查，最后就是半结构式的访谈与座谈形式，通过采访相关地区的政府部门负责人、社区卫生服务的负责人、药品销售的代表等，了解其对新时期药品管理政策的态度及评价，从而发现问题

1.3定性归纳结合定量分析

此次研究综合了多门学科的知识，如政策学、卫生学、统计学等，并且通过将定性归纳与定量分析相结合的研究方法，对收集的资料记性主题性的分析。

2. 结果

2.1药品管理政策目标与内容

药品管理政策对于社区卫生服务的制约主要是为了确保社区居民的用药安全，切实转变以往社区卫生服务的很多义务人员通过引导患者多开药、多做相关的检查项目等，为患者推销价格高昂的药品等的情况。具体目的：首先是为了切实提高社区卫生服务中药品的质量与用药质量，其次是为了降低社区卫生服务中对药品价格的随意定位，第三是弱化药品服务对一些地区的社区卫生服务机构的补偿，我国针对此现象先后出台了3个与此相关的文件和政策，将社区卫生服务机构变得更加专业化、透明化。

2.2药品管理主要政策措施

根据我国药品管理政策的实施，现如今很多地区指定的相关政策主要表现为以下几个方面：首先是以国家基本药品目录为依据，指定社区卫生服务的药品目录，确定基本的药品种类。其次是社区卫生服务机构要集中进行药品的采购、配送等制度，结合本社区药品的使用情况，确定整个市区的药品采购目录。再次实施社区卫生服务低差率的药品销售制度，首先在采购药品的过程中，国家要根据财政收入情况对药品的品种、销售金额进行零差率的销售，如果国家没有将其化为采购范围中，那么原则上要对社区卫生服务采购的药品进行一定的补助，最后是药品补偿政策，为了使药品管理政策得以顺利、有效的实施，政府要根据社区卫生服务的药品销售情况和医务人员的考核情况，对其进行一定的补偿^[1]。

2.3药品补偿主要政策措施

目前我国在药品管理政策中的药品补偿政策主要可以分为以下几种：第一种就是通过财政收支对社区卫生服务进行药品补偿，在此地区中，社区卫生服务要实现药品的零差率销售，将药品补偿体现在社区卫生服务机构的运行中。第二类就是根据社区卫生服务销售药品的数量由国家进行直接补偿，第三类就是对社区卫生服务的处方费用进行限额，根据考核的结果对处方进行相应的补偿。

2.4药品管理政策实施效果

2.4.1次均处方费用有所降低

本次研究主要选择了三个不同城市社区卫生服务中药品管理政策的实施情况，其中甲城市根据药品管理政策制定了系统的药品目录，根据国家的要求进行药品的集中采购、统一配送，并且在销售药品的过程中也实施的零差率的销售办法。乙城市实行了药房托管，药品的采购与销售与社区卫生服务进行了分析，丙城市则没有对药品管理政策进行探索和实践。通过对其进行研究可以发现甲城市的社区卫生服务处方质量最高，药品的费用也较低，社区居民的满意程度较高，而丙城市却恰恰相反。

2.4.2居民对药品管理政策的实施满意度较低

通过与社区居民进行采访和邀请其填写问卷调查可以发现，很多居民对于社区卫生服务的满意度较低，其中对社区卫生服务中药品的价格满意度为10.8％，感到满意的为42.6％，两者的总和仅占53.4％，并且对社区卫生服务中药品价格感到十分不满意的比重为6.2％。很多居民认为社区卫生服务机构的药品不全，甚至一些常用药品却经常出现缺货的现象，还有少数的居民认为，社区卫生服务机构的药品质量较低^[2]。

3. 讨论

在药品管理政策实施的前提下，对社区卫生服务进行深入地分析可以发现，社区卫生服务为了促进自身的稳定发展，必须以基本药品为主，不能将药品受限于药品目录。其次为了确保药品管理政策的落实，为社区卫生服务创建积极的发展背景，需要政府、市区、社区卫生服务负责人等多个部门进行配合。因此药品管理政策的实施与以下政策有一定的关系：首先是国家财政收支管理政策的关系，通过此次的调查研究可以发现，一些收支两条线管理试点社区，其药品管理政策实施地较为顺利，也可以全面落实药品管理政策，并取得了一系列的成果。

再次药品管理政策与医疗保险制度有着紧密的联系，由于大部分地区的社区卫生服务机构可以实施医疗保险，因此很多药品目录的制定会参考医疗保险药品报销的范围。最后就是与医院托管的联系，在此模式下医院对于社区卫生服务机构的医务人员、药品采购的采购上具有灵活的自主权，由于社区卫生服务与医院有着一定的差别，药品销售的方式和范围也不一样，因此该模式对社区卫生服务的药品采购与销售会产生一定的消极影响，需要国家进行严格的监督与管理。

参考文献：

[1]周素环.规范化药事管理在基层医疗机构中的应用及对患者满意度影响分析[J].中国社区医师,2019,035(009):188-189.

[2]周大勇,郭尚林,周丽.基层医疗机构药事管理的调研及药师技能提升工作的开展[J].药学服务与研究2020年20卷6期,474-477页,ISTICCA,2020.