庞秀花老师运用柴胡疏肝散经验举隅

秦东旭

【摘要】 介绍庞秀花临床应用柴胡疏肝散的经验，认为“肝郁气滞”即是应用柴胡疏肝散辨证的关键。目前人们因为学习、工作等各种因素，心理精神压力大，常常伴有情志不畅，日久则易出现肝郁气滞，引起脏腑功能失调，进而出现各种病证。临床工作中可应用疏肝解郁法治疗的疾病种类极多，在准确辨证的基础上，选用柴胡疏肝散加减治疗，效果明确。

【关键词】 柴胡疏肝散；疏肝解郁。

庞秀花老师师承国家级名老中医周耀庭先生，从医数十余年，学验俱丰，对内、妇、儿科杂病诊疗颇有心得，擅用古方结合个人临床经验加减化裁，灵活应用，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，感受良多，今举庞老师将明代张景岳之柴胡疏肝散加减化裁应用临床之数案，将其遣方用药经验总结如下。

1. 胃脘痛

胡某，男，58岁，胃脘、两胁胀满疼痛，呃逆，平素情志不舒，易生气，胸闷心悸，耳鸣，双眼干涩，睡眠差，纳差，二便可，舌红苔白脉弦。查胃镜提示慢性非萎缩性胃炎。诊断：痞证 肝郁气滞证 脾胃失调证。处方：柴胡10g枳壳10g郁金10g香附10g青皮10g陈皮10g川楝子10g黄芩10g赤芍15g白芍15g丹皮15g川芎10g旋复花10g煅赭石30g菖蒲10g远志10g生甘草10g枣仁15g党参10g麦冬10g五味子10g薤白12g丹参30g琥珀3g 7剂，水冲服，日一剂。

按：本例病变在胃，涉及肝脾。本病因气郁而伤肝，肝木失于疏泄，故痛连两胁，横逆犯胃，则胃痛，气机阻滞，故以胀痛为主，脾胃升降失司，则呃逆。故肝气郁滞，脾胃虚弱为该病的病理基础。治以疏肝和胃，行气止痛立法，兼顾证型主次，以柴胡疏肝散为主方加减组方，合用旋覆花、代赭石降逆止呃；菖蒲、远志、枣仁、琥珀养心安神；党参、麦冬、五味子益气生津；薤白、丹参理气宽胸；香附、川楝子、郁金行气止痛。诸药合用共奏疏肝和胃、行气止痛、降逆止呃之功。

2. 梅核气

孙某，男，52岁，咽中异物感，咳之不出，咽之不下，无咽痛，胁痛，嗳气，口干，胸闷，胃脘胀满，纳眠可，二便调，舌红苔白腻脉弦。诊断：梅核气 肝郁气滞证。处方：柴胡10g枳壳10g郁金10g香附10g青皮10g陈皮10g川楝子10g黄芩10g赤芍15g白芍15g丹皮15g川芎10g降香10g旋复花10g煅赭石30g生甘草10g浙贝母10g枇杷叶10g锦灯笼6g合欢花20g路路通10g薤白10g丹参30g藿香10g7剂，水冲服，日一剂

按：本病多见于中青年女性，属情志内伤所致咽部感觉异常性疾病。病人常感咽部有异物梗阻，状如梅核，吐之不出、咽之不下，但无咽痛及吞咽困难，咽部及食道检查无异常。可随情绪波动而变化，但不妨碍饮食的一种中医常见病。病因病机多由情志抑郁致肝气郁滞，疏泄失常，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，痰气交结上阻于咽所致。故治以疏肝理气、开郁散结为主，服药期间应忌食辛辣油腻食物，以免助热生痰。因为情志不畅是引发梅核气的主要原因，故解除患者的思想顾虑、保持心情舒畅等有益于疾病痊愈。部分病人需要完善心理测评量表，因可能合并焦虑抑郁等情况。

3. 胁痛

赵某，男60岁，右胁胀痛、胃脘胀满，近1月因情绪变化加重，遂来诊。时有心悸胸闷，嗳气，怕冷，小便频数，大便偏稀。食欲欠佳。既往慢性胆囊炎、胆结石、高脂血症病史。舌红苔白脉弦。诊断：胁痛 肝郁气滞证。处方：柴胡10g枳壳10g郁金10g香附10g青皮10g陈皮10g川楝子10g黄芩10g赤芍15g白芍15g丹皮15g川芎10g降香10g旋复花10g煅赭石30g菖蒲10g生甘草10g薤白10g丹参30g路路通10g生山楂10g鸡内金20g干姜20g肉桂10g 7剂，水冲服，日一剂

按：慢性胆囊炎在中医学中属于“胁痛”范畴。明代《景岳全书·杂症谟·胁痛》说:“胁痛之痛，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”本病的病因病机主要是由于情志不畅、寒温不调、饮食不节等原因导致肝胆功能失调，肝气抑郁，疏泄失司，气阻络痹，发作胁痛。临床表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而变化增减，伴有胸闷脘痞、饮食减少、嗳气恶心、善太息，苔薄白、脉弦。庞老师认为对于慢性胆囊炎、胆结石属于肝郁气滞型，可用柴胡疏肝散加减治疗，胃脘胀满加青皮、木香、枳实、厚朴行气除满；胁痛重者可加延胡索、川楝子以理气止痛；气郁化火见心烦口苦苔黄，去川芎，加牡丹皮、栀子、黄芩清泻肝火；气郁化火伤阴加栀子丹皮、沙参、石斛以清热养阴。

4. 瘿病（甲状腺结节）

孙颖，女，41岁，2021-1-15来诊。体检中发现甲状腺结节、脂肪肝、胆结石、肾结石。甲状腺功能大致正常。晨起口苦，经前乳房胀痛，眠欠安，纳可，小便可，大便成形。舌红苔白脉弦。诊断：瘿病 肝郁气滞证 气血失调证。处方：柴胡10g枳壳10g郁金10g香附10g青皮10g陈皮10g黄芩10g赤芍15g白芍15g丹皮15g川芎10g菖蒲10g远志10g枣仁15g生甘草10g路路通10g 7剂，水冲服，日一剂

按：从中医角度出发，瘿病病机为气滞、痰凝、血瘀三者交搏，结于颈前而致，甲状腺类疾病属此范畴。因气能行津液，气为血之帅，故三因之中，气滞当为根本，因此治疗本病当以理气为要。肝主疏泄，故又应以疏肝为先，并贯穿全程，辅以化痰破瘀散结。此外，结节的发病、加重以及病情反复都与情志因素密切相关，治疗上尤需注意养心安神，在疏肝理气、化痰破瘀的同时，兼顾宁心安神。良好的身心状态对于此病的恢复有着重要的意义。瘿病的形成，少则数月，多则数年，临床时需辨证施治，徐徐图之，切不可操之过急。

5. 反酸（胃食管反流病）

张翠凤，女，39岁，2021-4-2来诊。反酸烧心1年。平素情绪急躁，伴有呃逆，眼干，胸闷气短，纳可，睡眠差，尿频，大便正常。糜烂性胃炎、颈椎病病史，舌红苔白脉弦。诊断:反酸 肝郁气滞证 气血失调证。处方：柴胡10g枳壳10g郁金10g香附10g青皮10g陈皮10g川楝子10g黄芩10g赤芍15g白芍15g丹皮15g川芎10g降香10g旋复花10g煅赭石30g生甘草10g浙贝10g枇杷叶10g薤白10g丹参10g煅瓦楞子15g海螵蛸15g菊花10g决明子10g石斛20g党参15g肉桂6g益智仁10g 7剂，水冲服，日一剂

按：胃食管反流属中医 “胃痞”、“反酸”、“吐酸”范畴，是指胃内容物反流入食管而引起的疾病，主要症候有反酸、烧心、呃逆。本病的病机为肝气犯胃，胃失和降，气逆于上，表现为反酸、烧心，治以疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散具有疏肝降逆及止吐等作用，研究发现此方不仅能促进胃肠蠕动，还可加快胃排空，增加小肠消化吸收能力，并有抗抑郁的作用。临证时，反酸可加浙贝母10g，煅瓦楞子15g、海螵蛸15g；烧心加蒲公英20g；胃脘针刺痛、舌紫有瘀斑，可加延胡索12g、丹参20g。并嘱患者注意禁食辛辣刺激性及寒凉食物,忌烟酒甜食。

总结

柴胡疏肝散出自《景岳全书》卷五十六，主“治胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦”，药物组成有柴胡、陈皮、川芎、麸炒枳壳、芍药、香附、炙甘草，以主入肝经、理气之药为主，养血柔肝、活血畅脉之药为辅，达到通调气机、活血止痛之效，实为疏肝解郁之首方。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结。气为血之帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。《内经》说：“木郁达之”。治宜疏肝理气之法。方中柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药合用，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮枳壳理气行滞；芍药甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草调和诸药，亦为使药之用。诸药合用，共奏疏肝行气、活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

庞老师应用柴胡舒肝散时，结合自己多年的临床经验，常于方中增加疏肝解郁、理气止痛之品，如郁金、青皮、川楝子；因气郁日久化热，加用黄芩、丹皮、赤芍清热凉血；肝气横逆犯胃，出现呃逆、嗳气、反酸，加用降香、旋复花、煅赭石以降气止呃。本方可用于治疗多种疾病，肝胆脾胃系统疾病如胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、脂肪肝、胆石症、慢性胆囊炎、肠易激综合征等；妇科疾病如痛经、月经先后不定期、围绝经期综合征等；甲状腺乳腺疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺结节、乳腺增生等；情志疾病如梅核气、焦虑抑郁症；失眠、紧张型头痛等。临床疾病纷繁复杂，柴胡疏肝散的辨证要点为肝气郁滞，有是证则用是方，凡为此病机者均可选用柴胡疏肝散加减进行治疗，根据其他合并症状联合经方、时方、验方等进行“随证治之”，疗效显著。