我国居民家庭用药安全现状研究进展

李荣 1 ，陈紫薇 2 ，李洁 3 ，白群 4 ，袁云华 5

摘要：随着人们自我保健意识的增强和卫生水平的明显提高，家庭药箱以及居民自行药疗越来越普遍，同时也伴随着不可忽视的安全隐患。本文通过查询、阅读国内外近10年相关文献，并对我国各地用药调查研究进行整理、总结，对存在的重要问题进行梳理并提出解决建议，以便后续政府机构、医师、药师参考，从而针对性地提高居民的家庭安全用药水平。

关键词：调查研究；家庭药箱；安全用药

家庭小药箱是社区居民自行储备一些用于家庭急救、缓解疾病症状、处理小伤病的药物，普及率极高。但家庭药物的使用基本上是没有医药相关专业人员的指导下自行使用，特别是突发不适，家庭药箱的管理更是没有相关专业人员的指导，且家庭成员自身医药知识缺乏，这样就导致了家庭药箱成为家庭用药的安全隐患。据统计，全球约有1/3的患者死于不合理用药和错误用药，并且80%用药错误在社区^[1]。中国非处方药协会专家袁锁中也表示，我国每年住院患者中有万人是由于不安全用药引起，每年引起死亡的有19万人之多^[2]。所以家庭安全用药关系公众的健康乃至生命，值得引起社会各层次的广泛关注。

1. 家庭用药现状调查及居民用药安全研究

1.1居民家庭用药的来源途径

据调查，居民家庭购药的主要依据是医生处方，占64.0%，药店药师推荐占51.7%；72.7%的家庭从药店购药，是家庭备药的主要渠道；55.1%的家庭选择从医院购药。在购买家庭常备药品时，44.9%的家庭最看重药品安全性，其次是疗效和品牌^[3]。各维度分析显示，自我购药行为得分率最低，仅有13.5%的居民会持医生处方去药店购买处方药，表明居民主观性太强，容易受到医药广告，药店店员等周围环境的影响，文中Logistic回归分析显示学历与安全用药认知水平成正比^[4]。

1. 2. 家庭用药类别构成

刘治军等调查研究表明，78.25%的城镇居民家庭药箱储备感冒药，56.03%的家庭储备止咳化痰药，79.4%的家庭备有抗菌药物。在线上和线下调查最终共获得有效问卷量33838份问卷，92.7%的家庭居民备药的目的是为了孩子生病应急^[5]。关于儿童家庭药箱药物种类，排在前三位的为感冒药（74.0%），内服止痛退烧药（48.0%），皮肤外用药（41.1%）。一项国外随机抽取的300名学生进行横断面研究表明^[6]，解热镇痛药（87.2%）、抗生素（58.8%）、中草药（28.0%）占药物滥用前三位，主要以感冒药、抗菌消炎、胃肠道和清热解毒药居多。

1.3 居民家庭药箱管理欠缺规范

李天红对武汉市216户社区家庭进行调查发现^7]，92.13%的家庭有药品储备，66.20%的家庭将药品胡乱存放，储备药品出现过期现象者占75.93%，16.20%的居民曾误服过期药品，100%的居民未正确处理过期药品；仅有50%的居民能按时用药，46.76%和51.39%的居民能按照医嘱或说明书要求的剂量服药，73.61%的居民希望得到居家药物安全管理知识的教育培训。在对400位高校离退休职工进行的实地考察，调查问卷中了解到89.9%的家庭均配备家庭小药箱，55.1%的家庭会按照药品使用方式的不同将其分开存放；43.5%的居民家庭则会将所有药品存放在一起；50.7%的居民有定期清理家庭药箱的良好习惯，大约36.2%的居民不知道清理家庭药箱。能够正确处理过期药品的居民不到50%，剩余居民会直接丢弃过期药品。97.5%家庭有药品储备，且种类繁多，82.3%家庭药品存储不符合要求，存在内服药、外用药、成人药和儿童药混放，无包装盒或包装不完整零散存放，未按要求低温保存等安全隐患^[8]。

2.家庭用药的使用现状及风险

2.1拥有家庭药箱的居民未阅读药品说明书或查看注意事项。一项有效问卷达4454份的社区入户调查和互联网在线调查结果表明^[9]，67.0%的居民会在服用药品时仔细阅读产品说明，30.8%的居民在服用药品时会大概看下适应证和服用方法，有22%的居民在服用药品时，从来不阅读药品的说明书。在全国随机抽取37家幼儿园^[，由专业药师入院调查，回收有效样本3726份问卷结果表明，79.24%的学龄前儿童近半年内曾经生病，其中94.18%使用药物治疗；儿童家庭用药不规范行为主要包括随意停药（51.80%），不经常阅读说明书（19.17%），使用成人药物（8.55%），不经常核对药名及有效期（7.33%），送服方式欠佳（4.12%）等^[10]。

2.2儿童、青少年药源性疾病风险高。家长参加药物不良反应宣教率较低（26.62%），7.42%的被访家庭发生过经医师确诊的药物不良反应，家长获取用药知识的主要途径是医师、药师及护师的指导（76.35%）。赵瑛等人对武汉市城区3-7岁儿童家庭用药情况展开调查，结果显示80.43%的家长在用药前会仔细阅读用药说明书，儿童使用成人药物的比例是4.46%，且儿童家长在获取用药安全知识来源方面比较单一，主要是临床医师指导参照药物使用说明书

^[11]。一项观察性研究中，调查了青少年(13至18岁)的自我用药情况，PubMed、ISI知识网和Scopus上使用的关键词是“自我用药”、“青春期”、“自我处方”、“非处方制剂”和“自我管理”，共涉及143213名受试者的结果，50%的青少年在没有咨询医生的情况下使用药物，根据所使用药物的数量进一步分析表明，青少年使用一种以上药物的研究中，患病率上升到63%^[12]。

2.3老年人用药不良反应发生率高。有研究表明^[13]，老年人因用药不当而入院高达15%-30%，用药种类越多，不良反应发生率越高；同时用1-5种药物的患者，其不良反应发生率为18.6%，5种药物并用，不良反应发生率增至81.4%。高血压的发病率居于老年慢性病首位，对老年人的身体健康构成严重威胁。高血压老年人需要依赖长期的药物治疗来控制高血压，就会造成老年人家庭用药问题。马潇斌等人在2016年7月-2017年1月对河北省唐山市1853名大于等于75的老年人进行用药现状调查^[14]，研究结果显示受教育程度越高，老年高血压患者用药安全行为得分越高，这与陈茜的结果保持一致。经常与子女交流，邻里往来帮助，与人交谈，参加社区活动的老年人安全用药行为得分越高。生活幸福，生老病死平淡接受，态度乐观的老年人安全用药行为得分越高。

2.4居民用药依从性和安全意识有待提高。对上海市抽取回收6538份调查问卷显示，抗生素的合理使用、“OTC”的含义、药物保质期等问题中，文化较高的调查对象回答情况较好，不患慢性疾病（高血压、高血糖、高血脂等）的调查对象相比患有慢性疾病的调查对象回答情况好，45.4%的调查对象会遵从医嘱服用药物；88%的调查对象会在症状消失后继续服用一段时间药物。对四川省居民用药发放调查问卷最终回收有效问卷518份，44.18%的居民表示从来没有接触过用药知识讲座及教育活动，65.63%的居民认为很有必要进行各种形式的用药知识教育活动^[15]。2020年对赤峰市部分老龄居民家庭抽样调查结果分析中，69.61%的居民按照自己以前的经验用药，24.51%的居民是吃药几天感觉无效就立马换药，16.67%的居民吃药没有规律，想起来就吃想不起来就不吃，12.75%的居民将多种药物混合着吃，11.76%的居民会比较随意的自行加大药物服用量，当感觉到病情变轻时选择停药，8.82%的居民是感冒发热就吃抗菌药，居民用药仍存在很大隐患^[16]。在常见病的治疗过程中，居民自我用药有了很大觉悟，抗菌药比例明显降低，且感冒发热就吃抗菌药的比例也明显降低。

3.关于居民家庭药箱的管理与安全用药的建议

3.1常见家庭药箱的安全管理建议

家庭储备药品管理应严格按照药品说明书的规定的条件进行储存，比如：药品应注意避光、避湿、避热，需要冰箱冷藏的药物，要注意调节冰箱温度，放在儿童触及不到的地方。不同药品分类管理，急救药品触手可及，定期跟新家庭药品的药品，特别查看有效期，清理是否存在近效期或过期药品，必要时应粘贴预警标签或醒目标记，对过期药品应及时清理。常见家庭小药箱应以非处方药为主，抗菌药物滥用会导致人体耐药菌的产生，合理使用抗菌药物，才能避免当被细菌感染疾病的紧要关头时束手无策。针对抗菌药物滥用情况，我国从2011年起，抗菌药物的购买必须有医师处方，但许多药店在利益驱使下仍随意向居民出售抗菌药物，政府加大药店管理力度也是提高居民家庭用药安全的其中一个不可忽视的部分。社区可做好宣传动员，以大家喜闻乐见的方式，加强健康教育，普及医药卫生知识^[38]，医务人员及社会相关人士应全方位、多方面、多途径做好安全、合理、规范的用药知识宣传，提高居民家庭安全用药水平。

3.2青少年、儿童家庭药箱用药安全分析

儿童正处于生长发育阶段，各组织器官功能尚不完善，其特殊的生理和代谢，影响药物的吸收和利用，对药物具有特殊的反应性和敏感性。在家庭中，若用药不当，会受到很大伤害。医院的医生，药师应以用药咨询，用药短片宣教，药品说明书详解等服务形式对儿童及其家长进行合理，有效、持续的用药教育。充分发挥社区卫生服务中心职能作用及利用现有资源，加强对儿童家属家庭安全用药知识等方面的培训。另外，促进儿童药品临床研究，丰富儿童用药。加大社区临床药师配力度，建立一支为儿童保驾护航的药师队伍^[45]，建立儿童用药不良反应监测网，积累儿童用药信息和数据，健全儿童用药再评价体系。

3.3老年人及慢性病患者家庭药箱用药安全分析

老年人大部分具有高血压，血脂异常和糖尿病等慢性病患者，疾病复杂、用药品种多、服用疗程长，需要终生服药，但服药依从性不高。提高患者尤其是慢病患者的用药依从性，在服药期间应并做好相关的组织功能检查，避免滥用任何药物，遵循正确的服药方法，注意服药期间饮食禁忌。老人最信任的是家属，家属的宣教更加重要。所以社区卫生保健工作者应进一步采取相应行动来配合全面改善老年人安全用药行为，实现“健康老龄化”。家庭医师药师应为老年人建立患病及服药档案，定期安排社区护士下社区开展合理用药的健康教育，设立咨询服务，直接面向需要服务的老年人群，为他们提供有关药物的信息及指导。药师特别是社区医院药师，要不断加强自身的学习，在实际工作中提高药学服务水平，保证社区居民家庭药箱用药安全。

4.小结

通过对居民家庭药箱用药安全性的研究调查，了解到居民家庭药箱的药品储备情况越来越普遍，居民家庭用药的认知、态度、行为也有进步，但能够使得每个家庭真正做到安全用药还有一定距离，不断推进家庭医生和家庭药师制度，使得社区医生、家庭药师应该承担更多的药物管理、指导责任，多开展用药宣教活动，培养和指导家庭用药记录做好登记显得尤为重要。另外，政府、卫生机构也应该加大对家庭用药的关注和政策指导，这对逐步降低居民自我药疗隐患，做到安全用药具有非常重要的意义。

参考文献

[1].Jiang Y,Liu WH,Investigation on cognition ,attitude and self-efficiency of medication safety among community-dwelling older adults. 2017

[2].白航. 市民家庭储药状况及用药安全性的调查[D].中南大学,2008.

[4].谢何琳,吴雪梅,刘茂柏,杨木英,孙东建,施志萍,陈忠辉,张金龙,郑政.福州市社区居民安全用药现状及教育需求调查[J].中国医院药学杂志,2018,38(13):1427-1431+1435.

[5].李生茂,刘琳,钟健,刘超琼,高仁君,罗慧,赵重阳.德昌县县城居民安全用药意识和行为调查[J].药物流行病学杂志,2014,23(07):425-427.

[6].王晓玲，张艳菊，郭春彦.我国儿童常用药品现状分析[J]. 中国执业药师，2013，10（1）：52.

[7].El Ezz N F A,Ez-Elarab H S. Knowledge, attitude and practice of medical students towards self medication at Ain Shams University, Egypt.[J]. Journal of preventive medicine and hygiene,2011,52(4).

[8].李天红,王巧玲,梅艳,杨湘妹,熊越华,李艳红,刘茜.居民家庭药品安全管理现状及教育需求调查[J].中国护理管理,2016,16(07):973-976.

[9].秦伟,易涛,陈文进,夏德萌,沈港旋,林雪茹,谢长勇.上海市居民安全用药知识和用药行为[J].解放军医院管理杂志,2019,26(05):491-494.

[10].焦平,刘治军,张文虎,李玮.2009年中国城市居民家庭药箱抽样调查结果分析与讨论[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(11):875-877.

[11].尉耘翠,聂晓璐,彭晓霞,邢梅,贾露露,刘亦韦,张轩,李明霞,王晓玲.学龄前儿童家庭用药安全认知及行为现况研究[J].儿科药学杂志,2018,24(05):35-39.

[12].王甜甜,魏萌.儿童家庭安全用药现状分析与对策[J].中医药管理杂志,2019,27(09):106-108.

[13].Gualano Maria R,Bert Fabrizio,Passi Stefano,Stillo Michela,Galis Veronica,Manzoli Lamberto,Siliquini Roberta. Use of self-medication among adolescents: a systematic review and meta-analysis.[J]. European journal of public health,2015,25(3).

[14].马潇斌,陈长香.高血压高龄老人安全用药行为现状调查[J].中国公共卫生:1-4.

[15].秦舟,李海霞,田方圆,石宇,苏娜.四川省居民用药行为风险知识、态度和行为调查[J].临床药物治疗杂志,2019,17(04):73-77+81.

[16].叶冬梅,刘青妍,王建宇,白音,刘倩,刘志杰,李秀丽.赤峰市部分老龄居民家庭药箱抽样调查结果分析[J].赤峰学院学报(汉文哲学社会科学版),2020,41(01):70-76.

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