显微镜下颈椎前路减压术与常规开放手术的比较研究

李海峰 顾邵通讯作者 罗钧黎 贺声雷 王大兴 李群辉

【摘要】目的：探讨常规开放手术与显微镜下颈椎前路减压术的临床运用效果。方法：选择2019年4月-2020年4月期间我院收治的脊髓型颈椎病患者66例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规开放手术，而观察组则运用显微镜下颈椎前路减压术，比较两组效果。结果：术前，两组的JOA评分比较无差异（P>0.05）；观察组术后的JOA评分高于对照组（P<0.05）；同时，两组的术后并发症发生率比较有差异（P<0.05）。结论：与常规开放手术相比，显微镜下颈椎前路减压术具有并发症少、创伤小等诸多优点，并且可以改善神经功能。

【关键词】开放手术；颈椎前路减压术；显微镜

显微镜下颈椎前路减压术由于具有较好的安全性和有效性，已经成为西方发达国家脊柱外科和神经外科的一种标准技术^[1]。而国内脊柱外科医师由于神经外科的基本训练缺少，大部分术者以常规手术为主，而关于镜下手术的研究报道较少。随着脊柱外科的进一步发展，再加上严重脊髓型颈椎病患者人数的增加，对颈前路减压安全性、有效性以及精确性的要求也明显提高，所以选择一种合适的术式尤为重要。因此，本文对显微镜下颈椎前路减压术的临床运用价值进行了探讨，如下报道。

2. 资料和方法

1.1一般资料

随机将我院2019年4月-2020年4月期间收治的66例脊髓型颈椎病患者分为两组，每组33例。对照组病程12-48个月，平均（29.6±6.2）个月，年龄48-75岁，平均（61.4±9.5）岁，其中13例为女性、20例为男性；观察组病程13-49个月，平均（29.7±6.3）个月，年龄49-76岁，平均（61.5±9.6）岁，其中14例为女性、19例为男性。两组的病程、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组

观察组行显微镜下颈椎前路减压术，即对患者进行气管插管麻醉后，取颈椎前路体位，选择颈部右侧为手术入路，做一个切口呈弧形，将椎前隙充分显露出来后，对颈长肌进行剥离，直到Luska关节内源，然后运用Caspar自动牵开器对术野进行固定，在待切除椎体或间盘的上下椎体处，运用Caspar椎体撑开器将间隙撑开，在肉眼直视下将椎间盘切除。同时，在行安装手术时，运用显微镜，调节目镜至适当的工作距离，通常为350-420mm，行镜下减压术，采用高速磨钻，打磨至后纵韧带层面后，运用神经根剥离子对硬膜和韧带之间的间隙进行分离，将韧带切除，使硬膜囊充分显露出来，对于硬膜表面和后纵韧带的微小出血点，可运用双极电凝进行止血，然后将显微镜移除后，固定和融合在肉眼直视下进行。本组的33例患者中，1例植入人工颈椎间盘假体，4例为单纯融合器固定，7例为钛板+钛网固定，21例为自体髂骨植骨行椎间融合钛板内固定。

1.2.2对照组

对照组行常规开放手术，其体位和麻醉与上述基本一致，33例患者中，2例单纯融合器固定，10例钛板+钛网固定，21例为自体髂骨植骨行椎间融合钛板内固定。

1.3观察指标

运用神经功能评分（JOA）评价患者手术前后的神经功能，得分与神经功能呈正比关系。同时，观察两组术后并发症发生情况，包括喉返神经损伤、神经根损伤以及硬膜损伤等。

1.4统计学分析

由SPSS22.0软件分析数据，采用t检验计量资料对比，并且计数资料比较行X²检验，以P<0.05表示有差异。

3. 结果

2.1两组JOA评分变化情况

两组术前的JOA评分比较无差异（P>0.05）；观察组术后的JOA评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组JOA评分对比（x±s，分）

组别	术前	术后
对照组（n=33）	7.6±2.7	11.9±2.5
观察组（n=33）	7.7±2.8	14.6±1.8
t值	0.864	9.343
P值	>0.05	<0.05

2.2两组并发症发生情况对比

与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

组别	喉返神经损伤	神经根损伤	硬膜损伤	发生率
对照组（n=33）	2（6.06）	1（3.03）	2（6.06）	5（15.15）
观察组（n=33）	1（3.03）	0（0.0）	0（0.0）	1（3.03）
X2值				5.963
P值				<0.05

4. 讨论

近年来，随着脊柱外科技术的不断发展，神经外科医师在颈椎和腰椎减压手术中运用显微镜，能够提供同轴光源，并且双目镜具有三维立体成像的特点，所以与内窥镜或者肉眼观察相比，显微镜下的立体感和清晰度较高^[2]。与常规开放手术相比，显微镜手术具有以下优点：（1）可以将颈前路减压的适应证范围扩大，并且具有较高的安全性；（2）能够使颈前路减压手术的有效性和精确性提高。因为在显微镜下，具有较高的清晰度，术者能够准确辨认微小组织，可以对硬膜外出血点、静脉丛、后纵韧带的双层结构以及椎体后缘压迫程度等进行准确判断，可以顺利完成硬膜甚至脊髓上的双极电凝操作，从而确保手术的顺利进行^[3]。但需要注意的是，镜下手术作为精确的一种手术，因为放大目标区域和入路，缩小了术中视野，所以手术医师要对影像学资料进行仔细评价，了解全面、充足的信息，有助于术中对镜下的病变部位和解剖标志进行熟悉，尤其是改变术中依赖“探查”的习惯，术前制定针对性手术方案，从而提高操作的充分性和精确性^[4]。

综上所述，相比较常规开放手术而言，显微镜下颈椎前路减压术具有诸多优点如创伤小、并发症少等，并且能够使患者的神经功能得到改善，从而促进患者术后恢复，值得推广。

参考文献：

[1]刘忠军.党耕町.马庆军.等.内窥镜下颈椎间盘切除及椎体间植骨融合术[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14（2）：90-92.

[2]鲍圣德.颈椎病手术治疗的现状[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004,9（11）：481-483.

[3]颜滨.朴庆右.肖建德.等.显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术[J].中国矫形外科杂志，2007，（5）：334-336.

[4]Maroon J C.Current concepts in minimally invasive discectomy[J].Neurosurgery，2002,51（5）：137-145.

作者姓名：李海峰 性别：男 单位：昆明市延安医院

邮编：650000 籍贯:吉林 学历：硕士研究生 出生年月:1987年9月

研究方向：脊柱外科 职称：中级

通讯作者：顾邵 性别：男 籍贯：云南宣威 邮编：650011

学历：硕士 出生年月：1985年8月 现有职称：主治

项目：昆明市卫生健康委员会卫生科研课题课题-显微镜辅助下颈椎前路减压融合手术临床研究 项目编号2020-04-07-124