右美托咪定对颅脑手术患者的脑保护作用分析

崔政，王亚飞，白磊

通讯 ：白磊

摘要：目的 探讨颅脑手术患者采取右美托咪定的脑保护作用分析。方法 选取100 例颅脑损伤患者作为研究对象，患者为 2019 年 12 月~2020 年 12 月期间在我院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者，以随机数字表法分为研究组50 例和对照组 50 例。两组患者都采用相同的麻醉诱导及维持方式，研究组，在气管插管前 10 分钟先泵注 1μg/kg 右美托咪定，且持续泵注 0.5μg/kg/h 至缝皮，对照组则泵注相同剂量的 0.9%氯化钠注射液。结果 拔管时间，研究组明显短于对照组，两者相比存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在颅脑手术麻醉中应用右美托咪定，能够改善脑氧合，减轻颅脑损伤，具有脑保护作用。

关键词：右美托咪定；颅脑手术；脑保护

随着颅脑手术技术的不断发展更新，特别是最近这些年来显微外科手术技术的应用，手术效果得到了极大提升，使颅内占位切除术、脑内动脉瘤夹闭术等神经外科手术发展成为神经外科的常见术式，让患者生命得到有效救治。理想的颅脑手术脑保护药物应该能够维持血流动力学和脑氧供需与能量代谢稳定、有效保护颅脑调节功能、降低颅内压、减少脑血容积，且起效快速。随着学界对右美托咪定认识的加深，有研究认为其有望成为颅脑手术当中理想的脑保护药物。

1 资料和方法

一般资料

选取100 例颅脑损伤患者作为研究对象，患者为 2019 年 12 月~2020 年 12 月期间在我院神经外科行急诊开颅血肿清除术治疗的患者，以随机数字表法分为研究组50 例和对照组 50 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组

麻醉诱导：在气管插管前 10 分钟，给患者输注稀释至 100mL0.9%氯化钠注射液中的右美托咪定 1μg/kg（扬子江药业集团有限公司生产，注射液，国药准字H20183220），持续泵注 0.5μg/kg/h 直到缝皮。然后应用麻醉诱导药物。（1）依托咪酯（江苏恩华药业，注射液，国药准字 H20180511）；（2）舒芬太尼（宜昌人福药业，注射液，国药准字 H20184171）；（3）顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20180869）麻醉诱导。用药剂量顺序为0.3mg/kg/h、0.4μg/kg/h、0.15mg/kg/h。机械通气、气管插管。机械通气参数设置：V T =8~10 ml/kg，RR=12~14 次/min，P ET CO 2 =35~40 mmHg。

麻醉维持：（1）丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，注射液，国药准字 H20183360）；（2）瑞芬太尼（宜昌人福药业，注射液，国药准字H20180197）。持续静脉泵注6·mg/kg / h、0.3·mg/kg / h，并间断性静脉推注 0.25·mg/kg / h 的顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字 H20180869，注射用苯磺顺阿曲库铵）。机械通气参数设置：P ET CO 2 =35mmHg，吸入氧浓度（F i O 2 ）=1.0，SPO 2 ＞98%。

术中患者监测指标：有创动脉血压、心电图、呼吸末 CO 2 分压（侧孔取样）、桡动脉和颈静脉球部血氧饱和度。麻醉期间根据患者的血压及心率适当调整麻醉深度，必要时应用硝酸甘油、去甲肾上腺素调整血压，适当调整潮气量及呼吸频率使呼吸末二氧化碳分压在 30~35mmHg，保持轻度过度通气。术前均常规给予甘露醇（1g/kg），术中常规输注复方氯化钠液体。术毕患者均返回病房继续进行治疗。

1.2.2 对照组

在气管插管前 10 分钟，给患者泵注相同剂量的 0.9%氯化钠注射液，采用依托咪酯、舒芬太尼、顺阿曲库铵麻醉诱导，采用丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注维持，麻醉诱导和麻醉维持方法均与研究组完全相同。

术中患者监测指标：有创动脉血压、心电图、呼吸末二氧化碳分压（侧孔取样）、桡动脉和颈静脉球部血氧饱和度。麻醉期间根据患者的血压及心率适当调整麻醉深度，必要时应用硝酸甘油、去甲肾上腺素调整血压，适当调整潮气量及呼吸频率使呼吸末二氧化碳分压在 30-35mmHg，保持轻度过度通气。术前均常规给予甘露醇（1g/ kg），术中常规输注复方氯化钠液体。术毕患者均返回病房继续进行治疗。

1.3 观察指标

术后拔管时间。

1.4统计学方法

采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，行重复测量的方差分析；计数资料以例数（％）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组拔管时间显著大于研究组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者拔管时间对比（ ；min）

组别	例数	拔管时间（min）
研究组	50	35.45±9.46
对照组	50	28.52±6.15
t	-	4.7134
P	-	0.001

3 讨论

正常情况下，大脑能够经自身独特的血管阻力机制维持脑血流量供应的稳定性，保证脑氧供、脑氧耗的供需平衡。脑氧供是心脏每分钟向大脑中输送血液所提供的氧量，脑氧供的多少取决于动脉血氧饱和度（SaO 2 ）、血液中的血红蛋白含量、大脑每分钟血流量；脑氧耗为大脑每分钟需要的氧量。颅脑损伤会使得大脑血管阻力机制发生变化，进而导致脑氧供需进入失衡状态。脑对缺血缺氧极为敏感，持续缺血≥4min就会引发不可逆性脑损伤，再次血流灌注不但不会促进脑损伤恢复，反而会引发脑缺血-再灌注损伤，加重脑损伤。颅脑外伤是神经外科常见的急危重病之一，其发病急剧、病情变化快，且死亡率高，常需急诊手术治疗以抢救患者的生命。颅脑手术当中普遍存在脑缺血潜在危险，手术过程中大脑缺氧缺血性损伤严重影响着手术及康复效果，可引发脑缺血缺氧性损伤，严重损害患者的神经功能和运动功能，影响患者的生活质量，并会加重家庭及社会负担。

颅脑手术中脑保护问题是必须面对、解决的问题。目前已有诸多研究证实右美托咪定的脑保护作用。右美托咪定作为一种高选择性 α 2 肾上腺素能受体激动剂，其多种潜能逐渐被发现，并被广泛应用于颅脑手术当中。右美托咪定在颅脑手术患者当中应用，能够减轻麻醉药物相关神经毒性、降低颅内压、改善脑代谢、减少脑细胞凋亡和坏死、抑制兴奋性神经递质表达，而且能够提升麻醉质量、减轻患者术后疼痛、促进术后康复，这为国内外相关研究所证实。认知功能障碍为颅脑手术中的多发并发症，其与脑保护作用效果密切，良好的脑保护能够减轻脑损伤，促进认知功能康复。因此分析认知功能康复情况又注意了解脑保护作用效果。其可能机制为：（1）右美托咪定具有良好的脑保护作用，能够减轻缺血缺氧性脑损伤，从而减轻认知功能损伤。（2）右美托咪定能够保护认知功能，能够产生类似自然生理状态的睡眠及觉醒周期。（3）右美托咪定能够防治疼痛导致的认知功能损害，它具有强镇痛作用。

总之，在颅脑手术麻醉中应用右美托咪定，能够改善脑氧合，减轻颅脑损伤，具有脑保护作用。

参考文献：

[1]李媛,郭悦平,周期,高振忠.右美托咪定复合丙泊酚对颅脑动脉瘤介入手术患者术后神经损伤标志物的影响[J].川北医学院学报,2021,36(08):994-998.

[2]韦永秀.右美托咪定在颅脑手术麻醉中的效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(22):91+94.

[3]杨慧. 右美托咪定对中型颅脑损伤手术患者脑保护作用的研究[D].山东大学,2020.