卒中单元与康复治疗

龙建国

中西医结合卒中单元是一种全新的卒中病房管理模式，汇集中医、西医治疗中风之特长，包括急诊科医师、神经内科医师、康复科医师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复工程师、康复护士及社会工作者等组成的专为脑中风患者提供药物治疗、肢体功能康复训练、语言训练、心理康复、康复工程、健康教育及提高疗效等一站式医疗服务的组织系统。它的效果优于目前所有的治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板等，甚至优于脑血管介入治疗。

一.病因

脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率，脑卒中俗称脑中风是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60%-70%，出血性脑卒中的死亡率较高。因其具有高病死率和致残率，对患者的生命和生活都造成了一定的威胁，这就需要完善的医疗康复体系，因此卒中单元康复治疗方法应运而生，规范性的康复指南制定,帮助了医疗机构根据循证医学治疗方案进行。

引起脑中风的主要原因为以下几种原因。

1、高血压和动脉粥样硬化是脑卒中最主要和最常见原因，其中的动脉粥样硬化主要发生在管径500μm以上的动脉，以动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，脑动脉粥样硬化常伴高血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

2、心脏病是脑栓塞的主要原因之一，风湿性心脏病和高血压性心脏病有极大的可能会出现心力衰竭，房颤严重时甚至会产生附壁血栓脱落从而导致脑栓塞。

3、颅内血管发育异常所导致的动脉瘤或者动静脉畸形，造成蛛网膜下腔出血和脑出血常见原因。

4、血液病。比如血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病引起脑血管病。

5、一些其他的代谢性疾病也有可能是成为脑中风的原因，例如现代人常见的糖尿病、高血脂等与脑血管病关系很密切。

二、卒中单元

早期综合康复治疗为脑血管病患者提供了一个综合的全新模式即卒中单元，目前根据相关研究表明，卒中单元的疗法是治疗脑卒中最有效的治疗方法之一，在相关的研究中表明卒中单元康复疗法不仅能提高患者治疗后的康复率，在一定程度上也降低了肺部感染、泌尿系感染、压疮、静脉血栓、骨质疏松、肌肉挛缩等并发症的产生，

1. 治疗方法

有关于脑卒中患者的治疗方法，主要分为物理因子疗法、运动疗法、作业治疗、语言治疗、吞咽治疗及祖国传统医学中的针灸、拔罐疗法等，对于脑卒中患者通常可采用直流电疗法及直流电药物导入疗法。物理疗法是将光、电、声、磁和热等物理能作用于机体,使其产生各种相应效应,藉以达到防治疾病和促进康复目的的一种治疗方法，如光疗、电疗、声疗、水疗、传导热疗、冷疗、磁疗等。

直流电疗法具体为将药物事先放在阴极位置采用眼枕方法进行，这种方法主要适用于脑震荡、愈合不良的开放性伤ロ、疲痕形成、轻瘫、陈旧性出血灶以及感觉和视力障碍等后遗症。

防止失用性综合症又称运动不足症是应用于脑卒中患者的运动疗法，根据相关研究表明患者长时间的卧床伤肢不能得到应有的锻炼,只需14天的时间肌肉体积将会减少原来的四分之三。然而通过运动训练能防止关节挛缩、骨质疏松、褥疮、呼吸道和尿路感染及其他并发症。

3. 卒中单元康复

卒中单元康复主要分为三级，采取正确且有效的治疗方案在卒中单元中尤为重要以下为三种级别康复的具体方法。

1、一级康复

一级康复基本发生在发病后的1~2周其目的为通过对卧床患者定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成、肺部感染、尿路感染及异常模式的形成。主要体位有：1.患侧卧位，这种卧位是为増加患者偏瘫侧的感觉刺激,因此对于偏瘫患者多主张患侧卧位,（此时偏瘫侧上肢肩关节应前屈90,伸肘、伸指、掌心向上，患侧下肢稍后伸屈膝，患者健侧肢体患肢前方其下垫枕，放于舒适的位置）；2.健侧卧位（偏瘫侧上肢肩关节前屈90°其下垫枕,伸肘、伸腕、伸指,掌心向下）；3.仰卧位（在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛骨内收、内旋，肩稍外展，伸肘伸腕，手指伸展或握一毛巾卷，防止手指屈曲痉挛。下肢呈膝髋自然屈曲，臀部可垫一薄垫，防止髋外旋）。对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，以防止关节挛缩和畸形的发生。

2、二级康复

二级康复主要在患者发病后的2~4周其主要目的是预防并发症以及加强患者主动活动意愿，结合日常生活对患者所进行的康复治疗，因患者恢复时间较短因此康复地点主要为床上和床边进行一些基本的上下肢举运动、桥式运动、双下肢交替屈伸运动。坐位活动（坐位平衡训练，患侧上肢负重:偏瘫侧上肢于体侧伸肘、腕背伸90、伸指,重心稍偏向患侧。上肢功能活动，下肢功能活动。）如有条件可早期给予患者起立床站立训练，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。

3、三级康复

三级康复的时间主要为患者发病后1~2年，此时期的患者主要为受损功能长时间没能得到恢复。在这一阶段的治疗主要为通过对加强患者日常生活训练，加强患者正常生活能力，针对这一目的对患者采用代偿性功能的训练。具体方案为在患者使用矫形器，轮椅等医用器材的同时对患者进行指导性使用及日常的护理。以应对患者出院后更好的适应社会生活，进行基本的能力训练以保证患者的生活需要、工作需求。在患者学习相关医护用具期间注意运动幅度以及患者相关病症的产生，如骨质疏松，关节粘连，肌肉挛缩，保证患者在院期间的心理状态保持良好心态，引导患者能够更好的接受身体现状。

在卒中单元模式具有强调全面康复于康复治疗的单元型治疗模式，卒中单元康复是一种高强度的康复模式不仅需要在治疗期间拥有足够的康复疗程与时间，同时还需要小组性的团结协作。