正念减压疗法在妇科手术患者中的应用研究进展

徐天娇

【摘要】正念减压疗法是一种应用十分广泛的心理疗法，主要是以正念思想为其基础。妇科患者从疾病诊断到手术治疗，整个期间会出现一系列的心理症状和躯体症状，比如内心紧张、恐惧、焦虑，身体因疾病和手术导致的疼痛不适。对患者进行正念基本理念的讲解，引导患者参与正念减压疗法，可以帮助患者减轻紧张、焦虑情绪，缓解其内心压力以及手术带来的疼痛。

【关键词】正念减压疗法；手术患者；心理压力；疼痛

正念有心灵丰富、充实的含义，它强调人们关注当下的想法、认识和情绪，不做判断与反应^[1]，正念减压疗法 ( Mindfulness - Based Stress Reduction, MBSR)是一种心理治疗方法，它是以正念为基础而对压力进行系统管理^[2]。妇科患者由于疾病可能带来的生育、形体、夫妻生活等的问题，会顾虑重重，内心背负极大的压力，而手术造成的身体疼痛、躯体不适则会加重她们的负面情绪。通过正念减压训练，可以有效提高患者的心理承受能力，不断增强自身的心理调节能力，缓解内心压力，减少负面情绪，减轻疼痛。在这篇文章中，对正念减压疗法在妇科手术中的应用进行了综述，为正念减压的应用提供参考和依据。

1正念减压疗法概述

1.1正念减压疗法的产生

“正念”一词最初发展起源于中国东方的佛教禅修思想, 是指有意识地将注意力放在当下，而对当下所察觉的体验和感受不作分析，不作评判,是一种主要的佛教禅修方法，它核心思想包括了“有意识地觉察”、“注意当下”、“不做评价”三点^[3]。1979年，美国麻省医学院中心Jon Kabat － zinn 博士在正念的基础上创立了正念减压疗法，主要是由具备相应资质的专业人员，指导患者进行正念减压训练，通过练习提高自身的情绪调适能力，减轻紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，缓解内心压力，减轻疼痛。

1.2正念减压疗法的内容

1.2.1 身体扫描：患者取仰卧位，告知其放松身体，轻轻的闭上眼睛，完全放松后，根据音频材料的引导，将自己的注意力依次集中在身体的各个部位，从左脚开始，一直到头部，客观和专注的观察这些部位，并告知患者体会和认同体内的任何感受或感觉^[4]。

1.2.2 正念呼吸：患者在引导语引导下轻轻闭上眼睛，做几次深呼吸，通过鼻子慢慢吸气，然后从嘴里慢慢呼气，集中注意力，意识随着呼吸的节奏逐渐在头、颈、胸、手等身体部位一一游走，并逐一放松^[5]。

1.2.3 正念冥想：营造一个安静的冥想环境，患者处于这种环境中，观察脑海中出现的思绪、想法、情绪、冲动等，在体验它们产生和消失的过程时，重点关注自身当下的心理体验，客观的领受和采纳，不批评、不排斥^[6]。逐步引导在消极情绪出现时的患者能够进行客观觉察、知晓，并及时作出合理适宜的反应。

1.2.4 正念瑜伽: 正念及瑜伽都是佛家禅修的一种模式，正念瑜伽则是由两者结合而成，它强调通过拉伸的动作，从中感知躯体。与普通瑜伽不同的是，正念瑜伽更多的是希望练习者在这个过程中集中注意力，可以不必在意动作是否完美，通过的身体各个部位的舒展，从而修炼达到内心的平衡^[7]。

1.2.5 行禅：练习者务必要将自己的注意力集中于脚部，关注脚底与地面进行接触时的感觉，认真感受行走时脚的动作，如抬起、移动、放下，对脚部的各种不同感觉进行体会。整个过程中速度需要是缓慢的，自然的进行呼吸，不对其进行控制，体验这种感觉才是最主要的。如果中途分散了注意力，需要再次集中注意力，将注意力重新放回到对脚和腿的觉知^[1]。

1.2.6具体方法：巩丽艳等采取的正念减压法干预方案为正式训练和非正式训练，整个疗程为期8周，每周1次，每次2.5ｈ～3.5ｈ，要求每天至少做45min的正式练习和10min左右的非正式练习，在第６周时进行１次全天的静修（7.5h）。正式的训练包括身体凝视，温和的哈他瑜伽等等；非正式训练包括日常的家庭作业和小组讨论练习带来的感受，也可以结合音频材料进行运动训练^[8]。

2 正念减压疗法在妇科手术患者中的应用

妇科手术作为一种治疗妇科疾病的有效治疗方法，是一种非常重要的治疗方式，在妇科患者中应用开展较为广泛。但由于妇科手术大多是侵入性的操作，且通常涉及患者的隐私部位，如性器官，因此会对患者的身心带来更大的刺激和影响。围手术期妇科患者的生理和心理状态波动起伏较大，患者容易产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，从而可能会影响到患者的治疗、护理配合及预后^[9]。

2.1 正念减压疗法在术前的应用

妇科手术患者，从入院开始，由于对医院环境的陌生感，缺乏对疾病相关知识的了解，加上手术部位的特殊性和隐私性，很多患者就会产生片面和错误的认知，比如担心对自己的外形产生影响、存在生育能力问题，影响性生活，担心手术的成败、疾病的预后，加之考虑到疾病的治疗带来的经济压力，都会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，存在一定的心理压力。

有研究发现，焦虑、抑郁这些心理情绪问题可使交感神经张力增高，刺激儿茶酚胺分泌增多，使患者的身体在术前就产生心悸、胸闷甚至濒死感等机体不适症状，严重影响手术开展及术后康复^[10]。马雪莲等^[4]研究结果显示，通过应用正念减压疗法，对患者实施护理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，此研究结果说明在应用正念减压疗法后，患者的负性情绪得到明显改善，并且效果显著。杜彦玲等^[6]通过对120例择期手术患者进行对照实验，将正念减压疗法运用于观察组，研究结果表明，通过正念减压疗法，能有效降低择期手术患者的心理压力，改善其焦虑抑郁情绪。刘美斯等^[11]对128例择期手术患者进行研究，研究结果表明正念减压疗法能够显著降低患者的压力知觉水平，并改善其负面情绪。吴亚莲等^[12]研究结果显示，观察组的汉密尔顿抑郁、汉密尔顿焦虑评分都低于对照组，正念减压疗法有利于缓解围术期患者负性情绪。

通过以上研究，我们可以发现在良好的训练氛围中, 正念减压疗法遵循循序渐进的原则, 由合格的专业人员引导患者参与正念减压训练, 语气温和、态度亲切，不批判、不评判，使患者进入放松状态，能够提高患者应对、管理和控制压力的能力，以积极的态度面对疾病带来的各方面压力，激发积极情绪，减少负面情绪，减轻内心心理压力。

2.1 正念减压疗法在术后的应用

疼痛是由已有的和潜在的组织损伤引起的一种不愉快的主观感受和情感体验, 是最常见的临床症状之一, 它已被公认为是继呼吸、 脉搏、 体温、 血压之外的第五大生命指征^[13]。妇科术后患者由于手术切口、各种管道的置入引流、包括输液时特殊药物对血管的刺激，都会对患者带来一定的疼痛不适。当疼痛这种不良刺激出现时，身体的不舒适感也会加剧患者的不良情绪，不利于术后的快速康复，进而又可能会对患者造成一定程度的经济压力，增加患者经济负担，陷入一个恶性循环，不利于患者的身心愈合。

从静等^[14]通过对136名妇科择期手术患者进行对照实验，将正念冥想训练运用于观察组，研究结果表明，通过正念冥想训练，有助于抑制手术患者心理应激与生理应激反应，提高情绪管理和控制能力，增强应激反应容允性，缓解疼痛程度。吴波等^[13]研究发现通过正念减压疗法放松身心，能缓解慢性疼痛患者的疼痛程度, 减轻其焦虑、抑郁等不良情绪, 有利于促进患者生理和心理不佳状态的快速康复，并提高生活质量。Nicholls等对基于随机对照试验的多篇文献进行了系统评价，背部手术病人及心脏外科手术病人为纳入试验的研究对象，对病人术后的慢性疼痛均运用了认知行为疗法来进行干预，并且对疼痛改善的程度运用了多种疼痛相关量表进行结果评价，将术后1周至1~2 年定为随访时间，其研究结果显示，进行正念干预，可以有效降低疼痛强度，效果显著^[15]。多项研究发现，将正念疗法纳入接受髋部置换术、颅脑手术、食管癌根治术后等外科手术治疗患者术后护理，不仅可以有效缓解患者不良情绪的产生，提高其知觉力及正念水平，还能改善患者对疼痛的体验，促进伤口愈合，对患者的康复起到一个积极推动作用^[10]。Rahmani等于4个时间点对患者的疼痛强度及负担进行评估，分别是正念干预前、干预结束时、干预后3个月和6个月，结果表明正念干预能明显改善患者的疼痛症状，并且效果持续长久^[16]。

通过上述研究发现，正念减压疗法可以增强患者对疼痛耐受度，有效缓解疼痛程度，提高自身的舒适度，从而有利于术后的快速康复。

3 小结

在妇科手术患者中应用正念减压疗法，可以有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的消极情绪状态，进而减少内心心理压力，还能有效减轻身体疼痛，减少不适感，促进术后快速康复。但其应用仍存在一些问题：（1）没有标准化的操作流程，缺乏一定的规范性，没有统一的评价标准。（2）内容缺乏针对性，应根据国内患者实际情况，建立更适合国内人群的正念减压训练。（3）临床应用研究方向比较单一，可向其他领域多多探索和发展。（4）正念减压疗法是一种心理治疗方法，其实施人员应具备相应资质，通过专业培训，但在国内文献中却甚少提及这一点。

综上所述，正念减压疗法作为一种新的心理学干预方法，通过正念减压训练，可以有效提高妇科手术患者自身的心理调节能力，减轻内心心理压力，减少消极负面情绪，减轻疼痛，促进疾病恢复。而且其应用便捷，费用低廉，虽然目前仍存在一定的问题，但在临床中起到了较多的积极作用，值得临床推广应用。

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