急性阑尾炎保守，还是手术治疗——此“病”古难全

李智勇

急性阑尾炎在外科临床上较为常见，其主要症状表现为转移性右下腹痛以及反跳痛等，其发病急切变化快，患者承受的痛苦较大。有研究显示，急性阑尾炎发病主要受梗阻、感染、饮食习惯、便秘以及遗传等多种因素影响。通常情况下，急性阑尾炎可以分为急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及急性蜂窝织炎性阑尾炎。其中急性单纯性阑尾炎为早期情况，患者症状较轻，治疗难度也相对较低，急性蜂窝织炎性阑尾炎也被叫作急性化脓性阑尾炎，其病情更为严重，而急性坏疽性阑尾炎则属于严重情况，存在阑尾壁坏死、穿孔、阑尾周围脓肿等情况^[1]。急性阑尾炎可以通过非手术治疗以及手术治疗两种方式进行，而现目前保守治疗与手术治疗的效果谁优谁劣还存在着一定的争议，以下将详细介绍两种治疗方式的具体的内容。

1. 保守治疗

非手术治疗也被称为保守治疗，其适用于患者同时存在其他疾病或者身体条件短期内不允许进行手术的情况，通常情况下保守治疗6个月后患者可进行手术治疗。保守治疗包括有早期阶段时的抗生素抗感染治疗、一般治疗、止痛药治疗以及对症处理等内容，主要可以分为西医保守治疗、中医保守治疗以及中西医结合保守治疗三种类型。西医治疗要求选择合适的抗生素进行治疗，由于阑尾炎患者多存在混合感染情况，所以其抗生素选择应尤其慎重，同时进行补液处理，以保证患者机体水电解质平衡，如患者存在呕吐的情况，则应及时进行止吐处理，如果较为严重则需要设置胃减压管。中医研究中，急性阑尾炎主要是由于机体气机阻滞，血气补偿，使得邪气壅积于肠道，影响其传导作用，最终形成痈肿，其保守治疗则包括有中医药内服、中医针灸以及中药外敷等方式，受患者个体差异影响，中医具体用药剂量以及类型有一定的变化，而针灸治疗时则主要选择的是巨虚、足三里以及阑尾穴等穴位。中西医结合治疗则是近年来研究热点，现目前急性阑尾炎治疗的中西医结合保守治疗中，西医主要作用为紧急控制全身症状，减轻患者不适，中医主要作用为破瘀散积、排脓消肿，从根源上改善患者症状，二者联合作用可有效消炎止痛，缩短病程，提高患者生活质量^[2]。

2. 手术治疗

临床上，手术治疗急性阑尾炎主要有传统开腹手术以及腹腔镜阑尾切除手术两种，近年来，腹腔镜技术发展较快，其在临床上应用也更为成熟。腹腔镜手术治疗优势明显，其主要包括以下几点：一是其属于微创手术，手术切口小，对患者身体损伤小，术后愈合快，疼痛程度低，且愈合后疤痕小，并不会对美观产生较大的影响；二是在腹腔镜辅助作用下，医生可更为明确观察患者腹腔内情况，同时发挥诊断作用，进一步确认患者病情，降低漏诊、误诊风险；三是术后并发症风险低，患者可更快适应日常生活。需要注意的是，有研究显示，应用腹腔镜阑尾切除手术治疗单纯性阑尾炎患者有更好的效果，与传统手术相比，其对患者身体产生的创伤更小，更为容易恢复，所以患者住院时间更短，并发症风险也更低，所以在手术治疗单纯性阑尾炎患者时临床多首选腹腔镜阑尾切除手术；而应用腹腔镜阑尾切除手术治疗坏疽性阑尾炎以及穿孔化脓性阑尾炎时，与传统开腹手术相比，其残余脓肿率更高，清除效果并不理想，所以在手术治疗病情严重的急性阑尾炎患者时，多常规应用传统开腹手术治疗，以保证手术治疗以及预后效果。所以可以发现，虽然腹腔镜阑尾切除手术有诸多优点，但其仍旧不能完全替代传统开腹手术，在临床手术治疗时，医生应严格把握手术禁忌症，明确患者身体情况，而后针对性设计治疗方案，应进一步保证治疗效果，促进患者身体康复^[3]。

通常情况下，仅黏膜水肿型急性阑尾炎患者可以在专门的保守治疗后痊愈，其余情况均应进行阑尾切除手术治疗。所以现目前临床上，手术治疗结合中西医保守治疗的方式受广大医务人员所接受，其治疗效果更为良好，安全性也更高。中西医保守治疗结合手术治疗时，中西医预治疗可尽可能调整患者身体状态，使其更为符合手术条件，缓解患者症状，减轻其痛苦，降低手术生理应激反应，保证手术安全性，除此之外，还可以在手术后结合进行中西医康复治疗，调理身体状态，增强其抵抗力，以进一步降低肠梗阻、肠粘连以及感染等并发症风险，缩短术后康复时间，改善预后。

综上可以发现，急性阑尾炎的保守治疗与手术治疗并无优劣之分，其各有优点，医生应熟练掌握其各自治疗的适应症与禁忌症，临床治疗时应充分了解患者身体、病情以及心理状态，进而设计针对性的治疗方案，最大程度的改善治疗效果，提高治愈率，降低并发症风险，提高安全性，促进患者康复。

参考文献：

1. 申浩良. 急性单纯性阑尾炎保守治疗与阑尾切除术治疗效果及复发率的对比研究[J]. 中国医药指南， 2020, v.18(12):141-142.

2. 赵承军. 急性阑尾炎治疗中分析保守治疗与手术治疗的效果研究[J]. 中国农村卫生， 2019, 011(012):40.

3. 丁文杰. 急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗的研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018, 005(083):193-193.