产前超声诊断胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘的临床效果

刘彦丽

【摘要】目的 观察胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘行产前超声诊断的临床效果。方法 选取我院收治存在胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘孕妇42例为研究对象，时间2019年3月-2021年3月；按照随机颜色球抽取法分为常规组21例（于孕早期接受超声诊断）和实验组21例（于孕晚期接受超声诊断），对两组胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘诊断率进行对比和分析。结果 经统计和对比，实验组孕妇胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断率（85.71%）明显高于常规组（47.62%），组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。结论 胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘行产前超声诊断有着积极意义，尤其是对于孕晚期胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘病例诊断，可有效诊断胎儿血流动力学为后续治疗方案的制定与实施奠定良好基础。

【关键词】产前；超声诊断；胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of prenatal ultrasound diagnosis of fetal intrahepatic portal vein hepatic vein fistula. Methods 42 pregnant women with fetal intrahepatic portal hepatic venous fistula in our hospital were selected as the research objects from March 2019 to March 2021; According to the random color ball extraction method, 21 cases in the routine group (diagnosed by ultrasound in the early pregnancy) and 21 cases in the experimental group (diagnosed by ultrasound in the late pregnancy). The diagnostic rates of intrahepatic portal vein hepatic vein fistula in the two groups were compared and analyzed. Results through statistics and comparison, the ultrasonic diagnosis rate of intrahepatic portal vein hepatic venous fistula in pregnant women in the experimental group (85.71%) was significantly higher than that in the conventional group (47.62%). There was significant difference between the groups (P < 0.05). Conclusion prenatal ultrasound diagnosis of fetal intrahepatic portal vein hepatic vein fistula is of positive significance, especially for the diagnosis of fetal intrahepatic portal vein hepatic vein fistula in the third trimester, which can effectively diagnose fetal hemodynamics and lay a good foundation for the formulation and implementation of follow-up treatment plan.

[Key words] prenatal; Ultrasonic diagnosis; Fetal intrahepatic portal hepatic venous fistula

胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘，为临床先天性门体分流类型的一种；主要指胎儿肝动脉与门静脉（肝静脉）之间形成异常通道；或指胎儿肝动脉与门静脉（肝静脉）之间的血管壁发生缺损因而导致其肝动静脉萎或门静脉萎【1】。通常情况下，临床多使用多普列超声或者选择性血管噪音等方式来进行胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘的明确诊断【2】；而本研究对胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘行产前超声诊断的临床效果进行观察与探讨，现作如下阐述：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治存在胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘孕妇42例为研究对象，时间2019年3月-2021年3月；按照随机颜色球抽取法分为常规组21例（于孕早期接受超声诊断）和实验组21例（于孕晚期接受超声诊断）。常规组孕妇中初产妇、经产妇各占据人数比为11:10；孕妇年龄最小值23、最大值36，年龄平均（28.30±5.01）岁。实验组孕妇中初产妇、经产妇各占据人数比为9:12；孕妇年龄最小值25、最大值38，年龄平均（30.51±5.13）岁。经科学计算与对比，两组基线资料未呈现出明显差异（P＞0.05）；可进行对比和研究。

1.2方法

常规组、实验组两组孕妇均接受产前超声胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘诊断，其中常规组孕妇于孕早期接受超声检查，实验组孕妇于孕晚期接受超声检查。注：两组孕妇均使用Philips-A70、GE E8超声诊断仪。具体诊断操作如下：（1）给予两组孕妇以产前II级或者III级检查，具体结合孕妇实际情况进行选择。（2）行常规生物学参数测量，对孕妇怀孕周数和胎儿大小是否一致进行明确；（3）对两组胎儿腹部情况进行常规检查，查看胎儿是否存在肝静脉扩张；若胎儿存在上述情况，则进行冠状切面、斜切面以及横、纵等多切面检查；（4）对胎儿静脉导管、肝静脉以及门静脉二位图像进行观察，并在此基础上进行跟踪随访，直至孕妇分娩。

1.3指标观察

按照临床胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断分型（I型、II型、III型、IV型）标准对两组胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断情况进行观察和分析，统计诊断率。

1.4分析统计学

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2. 结果

经统计和对比，实验组孕妇胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断率（85.71%）明显高于常规组（47.62%），组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。详见下表：

表 对比两组胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断率[n，（%）]

组别	例数	未诊出例数	诊出例数				诊断率（%）
			I型	II型	III型	IV型
常规组	21	11（52.38）	2（9.52）	3（14.29）	3（14.29）	2（9.52）	10（47.62）
实验组	21	3（14.29）	4（19.05）	6（28.57）	4（19.05）	4（19.05）	18（85.71）
X2	/	/	/	/	/	/	6.857
P	/	/	/	/	/	/	0.009

3. 讨论

临床上，胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘可根据Park分型表现分为I型、II型、III型、IV型四种类型；其中I型肝内门静脉-肝静脉瘘指的是胎儿单条直径不变的粗大管道连接门静脉，或者是连接胎儿下腔静脉；II型肝内门静脉-肝静脉瘘指的是胎儿肝脏内部某一段门静脉分支与肝静脉之间有多条管道连接或者是一条管道连接【3】；III型肝内门静脉-肝静脉瘘指的是胎儿存在囊性无回声连接门静脉分支以及肝静脉；IV型肝内门静脉-肝静脉瘘指的是胎儿存在肝内门静脉分支及肝静脉见广泛性管道连接【4】。

临床上，针对肝内门静脉-肝静脉瘘常通过询问病史、观察患者临床病症表现以及选择性血管造影检查和彩色多普勒超声来进行诊断；由于孕妇存在特殊性，多选择使用多普勒彩色超声来进行胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘【5】。通常情况下，肝内门静脉-肝静脉瘘超声图像主要显示为胎儿门静脉周围血管增多且粗大，沿着血管深入追踪可发现其门静脉与扩张的血管相互交通，同时门静脉可明显看见血液流量呈担心内流【6】。本次研究中，常规组孕妇在孕早期接受超声检查，实验组孕妇在孕中晚期接受超声检查；研究结果显示，实验组孕妇胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断率（85.71%）明显高于常规组（47.62%），组间差异明显，呈现统计学意义（

P＜0.05）。分析原因认为孕妇在怀孕早期时，胎儿血管较细且血管分流量较小，因而超声不能明显显示胎儿血管详细情况；而在孕晚期时，胎儿血管趋于完善且血管分流量变大以及血管扩张明显，因此产前超声可以明显的显示出胎儿血管具体情况。

综上，胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘行产前超声诊断有着积极意义，尤其是对于孕晚期胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘病例诊断，可有效诊断胎儿血流动力学为后续治疗方案的制定与实施奠定良好基础。

参考文献 
　　[1] 刘天喜，黄华，安邦. 经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J]. 中国社区医师，2018，34（34）：146，150. 
　　[2] 任瑶，罗凝春，舒红利，等. 腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的应用价值[J]. 医药前沿，2018，8（29）：129-130. 
　　[3] 熊小祥. 妇科急腹症患者采用经阴道联合腹部超声检查的诊断价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：197. 
　　[4] 赵姝. 腹式超声联合阴式超声在妇科急腹症中诊断价值[J]. 临床军医杂志，2016，44（10）：1096，1098. 
　　[5] 付伟红. 经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用分析[J]. 实用医学影像杂志，2019，20（3）：305-307. 
　　[6] 朱慧，程荣昆. 腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用[J]. 中国社区医师，2018，34（8）：119-120.