《心肌梗死》一点治疗心得

王守元

心肌梗死可分成急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。其中急性的为急性心肌缺血性坏死。是冠状动脉发生病变后，冠状动脉供血急剧减少或中断，从而使相应的心肌严重而持久的急性缺血而引起的。一般情况下，是冠状动脉粥样硬化继发血栓形成。诊断依据为临床表现、心电图和生化检查。治疗原则是尽快恢复血液灌注心肌拯救垂死的心肌,防止梗死范围扩大或缩小心肌缺血保护和维持心脏功能,和处理严重的心律失常,泵衰竭和各种并发症以防止在竞争中突然死亡。有一半患者在发病后的１ 小时内发生死亡，原因是由心律失常，心室颤动所引起。陈旧性心肌梗死是指在急迫性心肌梗死经抢救成活后，还有胸闷痛、气短及相应心电图改变等一系列临床表现的病理变化。急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死都可能出现猝死！

临床西医常称之为 心肌梗死， 主要有胸骨后或心脏前区疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增加的表现，心电图进行性改变，心律失常，休克或心力衰竭，这是急性冠状动脉综合征的一种严重类型。 中医称为“真心痛”，是本病的名称，是指胸壁心痛进一步发展的危重症状，本病的主要临床表现为心区剧烈疼痛，面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏跳动为本病的主要临床表现。《灵枢 厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《诸病源后论 心病诸侯》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”《医碥 心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。”患有心肌梗死疾病后，患者会非常危险，随着病情不断的恶化，对患者的生命安全造成严重威胁。

根据中医指出,真心痛的病因和发病机理主要是年老体衰、阳气不足,七情内伤,气停滞和血瘀,过食肥甘或过度疲劳损伤脾、痰浊化生,入侵冷恶,血脉凝滞、心脉不通，心之脉络拘急或瘀阻，从而所致此病的发生。病情严重者会有心悸、水肿、心力衰竭，亡阳厥脱，亡阴厥脱，阴阳俱脱的情况出现，以至造成最终的阴阳离绝、出现死亡。该病多见于中老年人群，近年来也有年轻化趋势。过去,患者会存在胸部关节痛和心脏疼痛的症状,经常会因为体力活动,情绪波动,饮食,受寒、阴雨天等引发。主要以突然和剧烈疼痛前胸骨后或区域,刺痛,闷疼痛或收缩和压力,并继续混淆,有的伴有心悸、脉搏微细、肢体晕厥、心力衰竭或晕厥为表现症状。当患者出现牙齿、颈、下颌部、背部或小指，甚至上腹部等疼痛症状，属不典型者的表现。心电图显示ST段抬高和T波，ST-T波呈动态演变或新的病理Q波或QS波。血清乳酸脱氨酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶及其同工酶均升高，并呈现序列变化。超声心电图及冠状动脉造影均有改变。

本病以虚加实为主，其治疗应以急治本位，慢治为原则，以消证复气，阴阳调和，气血充盈而为。这种辩证的处理方法如下:

胡延芳，女，2011年12月1日来诊，年龄64岁，自述有脑中风、入院诊断，脑中风，有小脑萎缩住院史。余症：语言不利，半身麻痹，行动不便，有头痛头晕、时有心悸不安、睡眠欠佳、饮食尚可。大小便正常。经中药调理后身体症状消失、身体状况康复。数年后突发心区刺痛。胸闷气短，兼气喘，入夜加重。全身无力有汗出，痛连背膀。症候急促、急入山东省人民医院。经心血管专家诊断后病危，其家属又要求医生再联系北京著名医院心血管专家综合诊断后，结果已无力回天，无奈之下其家属电话询求后，来我医馆接诊：施治：首先口服速效救心丸，不适症状缓解：因年老体弱，脏腑功能改变，症状较复杂，为了更好的达到治疗目的，从整体观念拟方，芩连二陈汤加味，如：黄芩10g；黄连5g；姜半夏15g；陈皮15g；茯苓15g；炙甘草15g；郁金25g；枳实25g；丹参150g；砂仁15g；鸡内金25g；川棟子50g；柴胡20g；白芷50g；牛角丝50g；元胡30g；白芍30g；金钱草50g；苏梗15g；藿香15g；余复诊时随证加减．如在治疗期间，有外邪侵入。咳痰重时可拟方治其标，可拟方甘草、麻黄、百部、桔红、夏枯草、白花蛇舌草、大青叶、板兰根、蒲公英，14剂可愈．时有外感头痛，呕恶， 全身不适，往来寒热、拟方、柴胡、姜半夏、大枣、白芷、水牛角丝。数剂可愈，时全身关节痛兼服。追风舒经活血片，尚好。治疗中尿路结石发作后。拟方二妙汤加味，化石利尿止痛。 方药：苍术、黄柏、扁蓄、车前草、滑石、金钱草、砂仁、鸡内金、川楝子、石苇、川断、通草、数剂而愈。余症善后调理，至今尚好健在。

上症经治疗康复后体会到，本症是传统中医学中胸痹中的“心痛” 主以心血瘀阻，痰凝气滞的综合症，危重症候。病因于，阳虚。故阴得乘之，胸痹中阳微不运、久则阴乘阳位为痹。情志失调，忧思伤脾、脾虚气结、气结则津液不得输布，随聚而为痰郁化火。郁怒伤肝，肝主疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，总之无论气滞或痰阻。均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻。不通则痛。发为胸痹心痛。“类症真心痛”心血瘀阻是胸痹症的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷面白，唇紫， 手足青至节，脉细或结代危重症候，或胸部刺痛，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗、脉象沉涩。如气郁日久，瘀血内停，脉络不通，见胸部刺痛，血脉凝滞，故痛处固定不移，本血属阴，夜亦属阴、入夜则痛甚，瘀血阻塞，心失所养，心动悸不安。或胸闷而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重或痰浊脉滑。在治疗可活血化瘀，通络止痛、豁痰开结，为理想治疗，自拟主方芩莲二陈汤加味方药功能，有：黄芩功效除三焦之热，痰瘀化热之功，枳实腹痛便秘，苦泄辛散，走而不守。行气之力较强猛，能破气行胀，消积导滞。郁金活血止痛，行气解郁，凉血清心、利胆退黄。重加丹参，活血祛痰，凉血消瘀，清心安神；柴胡退虚热、清疳热，兼症头痛头晕，加白芷解表祛风，通窍止痛，燥湿；水牛角丝：清热，凉血解表止头痛。随着现代生活水平的改变，多致胆胃、肾病。可加元胡、白芍、 止痛行气，养血敛阴，柔肝止痛。加金钱草，清胆郁热，化石，利水通淋。鸡内金，健脾消食、化石，如外邪侵袭兼症，可随症加减、疗效极佳、应手而愈。