ISBAR沟通模式在儿科重症监护室护理交接班中的应用

沈琴

【摘 要】目的：探讨ISBAR沟通模式在儿童重症监护室床旁交接班中的应用效果研究；方法：制定了PICU-ISBAR交接单，选取2019年11月1日~2019年12月30日收治的50例患儿入科后第一次交接班为对照组，使用传统床旁交接班方法，2020年1月15日~2020年3月15日收治的50名患儿入科后第一次交接班为干预组，使用PICU-ISBAR交接单进行床旁交接班，对床旁交接班时间、交接班问题发生率、护士交接班质量评价进行比较；结果：干预组患儿护理交接班问题发生率为10%（5/50），明显低于对照组32%（16/50），（p<0.05）；干预组在交接班效率、增进合作、监控和责任、保、证患者安全及提供患者所需信息方面及NARS总分均显著高于对照组；对照组每例患儿交接班时间为11.67±3.05分钟，干预组为12.85±2.90分钟，两组差异无统计学意义。结论：PICU-ISBAR交接单能降低护士床旁交接班问题发生率、提高护士对交接班质量，交接班效果较好。

【关键词】护士交接班；ISBAR；重症患儿

The effect of the application of ISBAR communication model on bedside shift in

Pediatric Intensive Care Unit

Shen Qin

【Abstract】Objective: To explore the effect of the application of ISBAR communication model on the bedside shift in the pediatric intensive care unit; Method:“PICU-ISBAR bedside delivery card”was formulated. 50 cases admitted from November1 to December30, 2019 were set up as control group, and 50 cases admitted from January 15 to March 15, 2020 were set up as experimental group. The children in control group were treated with traditional bedside shift. The children in experimental group were treated with PICU-ISBAR beside delivery card for bedside shift. To compare the time of bedside shift, incidence of shift problems, and the score of nurse shift assessment scale. Results: The incidence of nursing shift problems in the experimental group was 10% (5/50), significantly lower than that of the control group 32% (16/50), (p <0.05); the intervention group is effective in handing over shift efficiency, enhancing cooperation, monitoring and responsibility, ensuring patient safety, and providing information required by patients and The total score of NARS was significantly higher than that of the control group; the shift time of each patient in the control group was 11.67 ± 3.05 minutes, and the intervention group was 12.85 ± 2.90 minutes. There was no statistically significant difference between the two groups. Conclusion: The PICU-ISBAR hand-over order can reduce the incidence of shift problems by nurses, improve the score of nurse shift assessment scale.

【Key Words】Nurse bedside shift；ISBAR；Children with severe illness；

【Author’s Address】First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui，230000，China

标准化沟通模式（Identity Situation Background Assessment Recommendation，ISBAR）是一种以证据为基础的、标准化的沟通方式，源于美国的军事系统，直到20世纪90年代由Kaiser Permanente^[1]将ISBAR沟通模式应用于医疗卫生领域，用于紧急情况下医护间使用的标准化沟通模式，保证沟通的有效性、准确性。儿科重症监护室（Pediatric intensive care unit，PICU）作为危重症患儿的集中收治单位，其治疗护理方案复杂、留置管路多，用药要求高，病情进展迅速，任何一个细微的缓解考虑不周到，都会产生严重的后果。护士交接班是保证患儿安全和护理连续性中起着至关重要的作用。护理交接班的沟通障碍是导致护理不良事件的关键因素^[2]，沟通障碍可能会导致患者诊断延误，接受错误的治疗，护理延续性中断甚至存在着危及生命的不良事件，延长住院时间和增加医疗保健的支出^[3,4]。同时，PICU作为无陪病房，收治0~16岁所有系统疾病的重症患儿，年龄跨度大，认知、思维能力、语言沟通能力等发育不健全等，决定这一群体的特殊性，其病情主要的知情人非患儿本人或其家属，而是责任护士，而使用传统的口头交接班可能会存在交班项目不全、错误甚至遗漏的现象。ISBAR沟通模式在国内已有部分医院应用到日常护理交接班的过程中，但多应用于普通病房的患者或普通患儿，但在危重症患儿的这一群体报道较少。基于此，本科室将ISBAR标准化沟通模式应用到儿童重症监护室的床旁交接班中，根据本科室交接班中常见项目，制定适用于本科室的PICU-ISBAR交接单，构建规范化、标准化的交接班流程，探讨其再减少信息遗漏、不准确，提高护理质量、保证患儿安全中的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月1日~2019年12月30日收治的50例患儿入科后第一次交接班为对照组，2020年1月15日~2020年3月15日收治的50名患儿入科后第一次交接班为干预组，期间参与研究的PICU护理人员20名，均为女性，年龄在23~35岁，平均年龄（27.85±3.47）岁， 主管护师5人，护师11人，护士4人，研究生学历2人，本科14人，专科4人，护士长、主班护士、总务护士因不常规分管病人，故不纳入本研究。两组患儿在年龄、性别、PICU住院时间、病种（内科系统疾病、外科系统疾病）、APACHE Ⅱ评分差异均无统计学意义（p＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1干预组实施ISBAR交接班模式，具体包括：①制定PICU-ISBAR交接单：基于ISBAR标准化沟通模式，通过文献回顾、结合PICU患儿的疾病特点、用药、治疗和护理等情况，制定PICU-ISBAR交接单初稿，再经过多轮模拟交接班及全体医生、护士进行讨论修改后形成PICU-ISBAR终稿。②培训：正式使用前，由护士长与护理组长就ISBAR标准化沟通模式基本理念、内容、意义及PICU-ISBAR交接单使用方法等相关知识进行专题理论培训，培训后组织全体护理人员使用PICU-ISBAR交接单进行实践操作培训，护士长及护理组长全程参与，及时进行纠正、点评，全院合格后正式使用。③实施：本科室实施APN（8：00-16：00-00：00）排班，床旁护理交接班分大夜班与白班交接、白班与小夜班交接、小夜班与大夜班交班，前两个班次交接班由护士长或白班护理组长全程监督参与、后一个交接班由夜班护理组长监督参与，交接班护士双方在床头严格按照ISBAR交接单内容逐条进行勾选交接，确认身份信息、交接患儿病情、皮肤、管路、用药、检验、检查等情况。如有未包含在ISBAR交接单上的特殊交班内容再尾端“其他特殊交接”栏进行填写。双方交接确认无误后，双方签字确认，签字前，患者问题由交班者负责，签字后一切问题由接班者负责。为保障患儿安全，针对于交接班中的存在漏项、错误项，在交接班双方确认后，由交接班督察人提醒缺漏项。

1.2.2对照组患儿在交接班时采取传统床旁口头交接班，即交班者根据经验、记忆进行交接班。

2.观察指标

2.1 护士交接班问题发生率

护士交接班问题发生率的计算是利用李佩涛等^[5]的方法，即护士在床旁交接过程中如未达到一次性（双方签字确认后）信息交接完整或出现信息沟通错误，就属于发生交接问题1例。如交接班时出现信息遗漏，将发生问题例数除以观察总例数即为交接班问题发生率。

2.2 中文版护士交接班评估量表（Nursing Assessment of Shift Report,NASR）^[6]

使用ISBAR交接班模式前后护理人员对护理交接质量的评价，包含有效与高效的交班，保证患者安全，促进患者参加，增进护士监护、合作、责任提供患者所需信息5个维度共17个条目，，采用Likert5级评分，得分在17~85分之间，评分越高，说明护理人员对交接班的评价越高。量表的Cronbach’s α系数为0.84，干预前后由参与交接班的护理人员填写。

2.3护士交班时间

交班时间为交接护士双方从开始到双方确认无误后签字所需的总时间，由护理组长进行记录。每一例患儿入科后第一次交接班时间纳入本研究。

3.数据分析

使用EpiData3.1软件数据录入，SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较用χ²检验；计数资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1：安徽医科大学第一附属医院PICU-ISBAR交接单

Identity（身份）	床号： 姓名： 年龄： 体重： 主要诊断：
Situation （现况）	患儿目前情况是否稳定： 病危£ 病重□ 记24小时出入量□ 1.喂养： ml/Q H 特殊奶粉□ 母乳□ 2.皮肤: 3.特殊检验结果: 4.检查：CT£ MRI£ B超£ 心脏彩超£ 脑电图£ EKG£ 目前存在的主要问题（患儿情况不稳定的具体情况）:
Background （背景）	过敏史： 手术史： 特殊静脉用药（注明浓度ug/kg.min和走速ml/h）：
Assessment （评估）	神志： _____ 瞳孔：左/右___ /___ mm 光反应（左/右）_____/______ 吸氧方式：鼻导管□ ______L/min 高流量□ ___ ℃， _____L/min，____ %； 管路：气管插管/气切套管£_____cm；CVC□__ __cm；PICC□_____cm； 股静脉£____cm；鼻胃/肠管£_____cm ；尿管R 其他：_________________________________ 管道特殊交班: 机械通气参数： 皮肤：□完整；□不完整________ 饮食：□普食；□半流质；□流质；□配方奶_____ml/Q__H_
Recommendation （建议）	重点关注：气道管理£；镇静镇痛□；神志瞳孔□；非计划拔管□；出入量£；营养£；其他： 特殊建议（治疗和护理建议）：
其他特殊交班
自备物品、药品
交班者： 接班者： 交接完成时间：

4.结果

4.1两组护士护理交接班问题发生率

干预组护士护理交接班问题发生率为10%（5/50），低于对照组32%（16/50），（p<0.05），详见表3。

表3两组患儿护士交接班问题发生率分析

组别	例数	交接内容 不准确	交接项目 遗漏	特殊药物剂量交接不清	用药交接 错误	总发生率
对照组	50	4（8%）	7（14%）	3（6%）	2（4%）	16（32%）
干预组	50	2（4%）	2（4%）	0（0%）	1（2%）	5（10%）
χ2						11.545
P值						0.023

4.2两组NASR量表得分情况

干预组在交接班效率、增进合作、监控和责任、保证患者安全及提供患者所需信息方面及NARS总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,详见表4.

表4 两组NASR得分情况

组别	例数	交接班 效率	增进合作、监控、责任	促进病人参与	保证患者安全	提供患者所需信息	总分
对照组	20	7.56±1.89	21.76±3.10	7.88±2.45	8.35±2.76	20.34±2.38	66.81±6.54
干预组	20	9.01±2.23	26.65±2.98	8.01±2.04	9.89±2.10	23.01±2.53	78.26±7.29
t值		1.981	3.761	1.03	2.34	1.99	3.03
P值		0.035	<0.01	0.056	0.025	0.033	<0.01

4.3两组护士交接班时间的比较

对照组每例患儿交班时间为11.67±3.05分钟，干预组为12.85±2.90分钟，两组差异无统计学意义（p＞0.05）。

5.讨论

ISBAR标准化沟通模式能保证信息传递的准确性与及时性，能降低由于交接不清导致的医疗或护理不良事件的发生，在全球范围内广泛应用且都取得了良好的效果。Spooner等研究指出，ISBAR模式能够确保护理工作的连续性，提高护理交接班的质量^[7]。Mannix认为ISBAR模式是帮助临床护士在交接过程中确保患者信息安全、有效、及时传递的工具，有利于儿科病房护理人员提高临床交接质量^[8]。国内的一项Meta分析显示，应用ISBAR沟通模式可缩短护士交接班时间，减少患者输液脱出/外渗、管道滑脱，降低患者压疮的发生风险，提高患者的满意度^[9]。

本研究结果发现，使用ISBAR单进行交接班后，交接班问题发生率也从原来的32%下降至10%，在交接项目遗漏、特殊药物剂量交接不清、交接内容不准确及用药交接错误方面都显著低于对照组（p=0.023）。可能是因为PICU-ISBAR交接单的使用给交班者起到了提醒与警示的作用，促使交接班双方更加注重该项目的交接。交接班双方，尤其是交班者需要对患儿的情况进行全面评估、判断之后，整理归纳当前的主要护理等问题后，方可与接班者对照交接单上的内容逐条进行交班，同时接班者根据交接单上的内容，接收信息的同时进行评估，发现交班内容与自身评估不一致或存在疑虑时能够与交班者进行沟通、纠正，从而很大程度的规避了交班内容不准确的风险。在干预前，交接班问题发生为交接项目遗漏，交接内容不准确、特殊药物，尤其是镇痛、镇静药物、血管活性药物剂量交接不清，用药交接错误四个方面。使用ISBAR单进行交接后，各种问题的发生率显著下降，说明ISBAR单应用可以帮助交接班双方系统的、全面的、准确的进行交接。

使用ISBAR单进行交接班前后，交接班效率，增加合作、监控、责任，保证病人安全以及提供患者所需信息四个维度都有显著提高，与周润梅^[10]的研究结果基本相似。但在使用ISBAR交接单前后在促进病人参与维度并无显著提高，可能是因为本研究的研究场所是PICU病区，患儿年龄小，沟通交流不畅，因此在交接班过程中患儿参与可能存在障碍，而一些年长儿在交接班过程中会提出一些问题，因此在今后的临床护理工作中，需要更加关注于向患儿，尤其是年长患儿进行病情介绍或一些治疗护理措施，以使得患儿更好的配合的同时，促进护患之间的沟通交流，缓解患儿的负性情绪。

使用PICU-ISBAR交接单前后，交接班时间差异无统计学差异，甚至比干预前交接班时间略有延长，可能由于本科室护理人员熟悉了传统的床旁交接班模式，对这一种新的交接班模式较为陌生，操作熟练度有待提高。另一方面，交接班的模式由原本的口头模式转换为ISBAR单的可视化模式，需要接班者进行评估、思考后，做出专业化的判断，而不是传统交接班模式下信息的传声筒。对于交班者，需要考虑如何将有效的、重要的信息准确的传递给接班者，对于护士自身也是学习成长的过程。

ISBAR交接单应用到常规的PICU床旁交接班中，有利于降低了护士交接班过程中出现遗漏项目，不易忽略一些重要的内容，并且在交接班过程中对于交班者，是对上一个班次的总结，对接班者而言，一边评估观察的同时，可以对下一个班次中的护理重点进行预测，以充分了解患儿病情为基础，制定个性化的护理方案，有利于提高护理人员对危重症患儿的病情的评估能力、预测能力、观察能力和处理能力，持续的改进护理质量。

参考文献

[1]Glondys B. Getting started with information governance:applying SBAR to IG[J]. J AHIMA, 2016,87(2):34-36.

[2]Anthony M K, Preuss G. Models of care:The influence of nurse communication on patient safety[J].Nurs Econ,2002, 20 (5):209-215.

[3]Ahmed J, Mehmood S, Rehman S, et.al. Impact of a structured template and staff training on compliance and quality of clinical handover[J]. Int J Surg 2012,10(9): 571-574.

[4]邱金花, 林燕平, 林宁, 等. 基于SBAR沟通模式的标准化床边交接班满意度评价[J]. 护理学杂志, 2015, 30(2): 58-61

[5]李佩涛, 张会芝,崔现杰,等.医护一体化管理模式在ICU患者安全转出中的应用[J]. 2018,18(1):90-93.

[6]林燕平,邱金花,林宁,等. 护士交接班评估量表的汉化及信效度检测[J]. 中华护理杂志,2015,50(4):404-407.

[7]Spooner AJ, Aitken LM, Corley A,et,al. Developing a minimum dataset for nursing team leader handover in the intensive care unit: A focus group study[J].Aust Crit Care, 2018,31(1):47-52.

[8]Mannix T, Parry Y, Roderick A. Improving clinical handover in a pediatric ward: implications for nursing management[J].J Nurs Manag, 2017,25(3): 215-222.

[9]陈程, 张贵洁, 刘欣冉. SBAR沟通模式在危重患者交接班中应用效果的Meta分析[J].临床与病理杂志, 2018, 38(10):170-177.

[10]周润梅,张传来,郑秋兰. ISBAR沟通模式在重症患者床旁交接班中的应用研究[J].中国实用护理学杂志,2019,35(11):807-812.