基于临床治疗方案差异研究的儿童鼻窦炎治疗分析

万天霞 王华 唐莹 刘玉婷

摘要：小儿鼻窦炎（Pediatric sinusitis）是目前临床所收治最为常见、发生率相对较高的以另类疾病，患儿一般都会出现与感冒高度类似的症状，转为慢性之后会出现间歇性反复发作的鼻塞等问题，进一步影响患儿的正常生活，出现张口呼吸，导致其颌面部、胸部及智力等方面的障碍，产生发育不良。为了更好提出针对性治疗方案，保障其治疗有效性，还需要对其疾病特点充分认识，进一步在临床治疗方案差异的基础上，提出有效的治疗方法和措施，才能促进疾病改善。

关键词：临床治疗；儿童鼻窦炎；治疗效果；分析；措施；方法；

引言：

临床儿童鼻窦炎可以分为急慢性两种，那么在具体临床表现方面也存在着不同程度的差异之中，但是核心的临床表现与感冒的症状十分接近，那么在这样的情况下，在临床疾病治疗的时候就很容易出现混淆。目前对于此类患儿来说，如果感冒症状持续一周以上，鼻涕不见减少，甚至出现症状的加重，则可以考虑是否存在鼻窦炎。但是目前临床所收治的诸多患儿之中，尤其以慢性鼻窦炎的发生率相对较多，一般都是14岁以下儿童伴有鼻窦黏膜的慢性炎症相关症状，持续至少12周以上症状无法完全缓解，甚至呈现着进行性加重的特点。

一、疾病诱因

儿童鼻窦炎的诱因及其发病机制相对较为复杂，其中相对较为核心的一个原因就是反复出现的上呼吸道感染，加之患儿本身免疫功能没有完全发育成熟，到变态反应等方面的各类影响，进一步导致相关疾病的出现^[1]。从临床发生特点来看，小儿的鼻窦窦口比成人开放程度更大，这就让小儿在感冒之后很容易导致出现逆行感染，各类病原微生物容易在小儿出现上呼吸道感染的情况下，进一步通过入口进入到鼻窦之中。这样一来就发生了相应的感染，而且相比之下小儿自身的抵抗能力相对较差，免疫功能并不健全，这也就导致更加容易出现感冒，超限上呼吸道感染及各类急性糖尿病之后，也进一步容易导致鼻窦炎的出现。根据其免疫功能方面的特点，与成年的鼻窦炎患者加以对比，提示普遍小儿都存在着免疫功能异常，这一特点也进一步提示了儿童现有的免疫功能，没有完全发育成熟，在发育成熟之后，有助于改善其现有的临床症状，甚至出现自愈的情况。由于小儿在免疫功能方面不够成熟，那么对于细胞生物膜的清除能力就相对较差，大多数鼻窦炎的小人出现了慢性发作的现象，造成慢性持续性感染，很大程度上与细胞膜清除能力较差呈现关联性。除此之外，如果儿童伴有腺样体肥大，则会进一步增加鼻窦炎的发生风险，推测与阻塞鼻窦正常分泌物的排出呈现关联性，而且二者呈现着明显促进的作用，彼此呈现着高度关联性，出现鼻窦炎之后，会进一步诱发腺样体肥大，而腺样体肥大则进一步加重了慢性鼻窦炎。

除此之外，大比例的患儿都会伴有变态反应，会进一步导致其鼻腔和鼻窦的黏膜水肿，产生分泌物排出以及引流方面的障碍，影响正常的鼻腔通气，生理功能受到威胁。这样一来也会进一步为各类病原微生物的定制提供支持，从而诱发慢性鼻窦炎的出现。

二、疾病诊断

对于儿童鼻窦炎的患儿群体来说，在具体进行疾病诊断时，一般主要的方法是结合症状体征，然后配合其他辅助检查，比如内镜检查和鼻窦CT及颈部X射线检查等，适用范围也略有差异^[2]。虽然内镜检查是相对较为直观的一种方法，但是对于儿童来说这一方法依从性相对较差，作为首选辅助检查手段，但临床应用是相对较为受限的，因为儿童普遍的依从性和配合能力相对有限，也就导致了无法进行普及应用。内镜检查可以选择软性内镜或者是硬性内镜，要按照操作者的熟练程度以及小儿的年龄及配合程度来确定，内镜下可以直观地判断其具体的病变范围和腺样体大小，了解有无咽鼓管咽口受挤压问题。其他检查方法方面，目前并不推荐对小儿进行CT检查，而且CT检查有着较多的影响因素，容易出现伪影等问题，局部的密度增高没办法有效诊断，如果出现了息肉或者其他并发症，可以通过这一方法进行检查。相比之下，颈部X线摄片更加适合，适合年龄较小但是没办法配合的患儿，但是进行结果分析的时候，必须要考虑到其他因素所带来的阴影影响。而症状体征方面，患儿普遍会出现明显的鼻塞流涕，并伴有头痛及听力下降等障碍，普遍患儿伴有张口呼吸，也有一些患儿以扁桃体炎和分泌性中耳炎为主的一系列不典型症状和继发疾病来院就诊。主要的体征方面可以发现其鼻黏膜伴有严重的充血和肿胀伴有鼻甲肥大，而且中鼻道伴有粘脓性的分泌物，部分小儿也会出现腺样体或者是扁桃体的增大以及中耳炎等问题。

三、基于临床治疗方案差异的干预

（一）药物治疗

目前在临床治疗方案差异的角度之下，具体进行疾病治疗的过程中有两种思路，一种为常规的药物治疗，另外一种就是通过外科手术干预的方法进行治疗干预，要根据其患儿具体情况差异选择合适的方法

^[3]。药物治疗的过程中要谨慎选择抗生素，因为目前缺乏针对性的临床指南，在具体治疗时，如果患儿出现了脓涕等问题，可以选择阿莫西林克拉维酸钾进行治疗，推荐使用青霉素类药物使用时间在4周以上，但是不推荐多种抗生素联合使用。除此之外也推荐对患儿使用局部治疗的方法，比如糖皮质激素的鼻喷雾剂和鼻腔冲洗。鼻喷糖皮质激素是目前首选的一类药物，但不推荐全身使用，如果伴有严重的粘膜水肿，可以先使用减充血剂，通气改善之后再使用，治疗持续6个月以上。鼻腔冲洗时，根据小儿配合程度，尽可能选择简易的方法进行冲洗，一般可以选择高渗盐水注入鼻腔内，再通过对侧鼻腔或者是口咽部冲出。如伴有过敏反应，还需要加用抗组胺药物，配合黏液促排剂的方法进行干预，进一步改善其现有的健康情况。

（二）手术治疗

目前对于临床小儿来说，开展疾病干预与治疗的过程中，其鼻腔、鼻窦还在一个发育的阶段，因此不推荐手术治疗，手术治疗的应用也较为有限，但这一方法仍然有不可替代的价值和作用，如出现了鼻息肉严重阻塞等问题，则还需要选择这一方法进行干预^[4]。目前对于鼻窦炎的表现进行手术治疗时，如果伴有腺样体肥大等问题，可以采取腺样体手术，或者伴有鼻息肉等问题，可以选择鼻息肉切除的方法。基于临床治疗方案差异的情况下进行精准治疗的过程中，目前尽可能要选择非手术治疗，还需要对患儿的具体病因进行深入性分析，然后再找寻最佳的治疗方法。一般对于过敏的患儿，首先要进行抗敏治疗，伴有呼吸道感染等问题或者存在免疫功能不全，可以选择多种治疗方法进行干预，尽可能促进现有患儿疾病情况的改善与优化。

四、结束语

如上所述，小儿鼻窦炎的临床诱因及诊断具备着一定的特异性，还需要对相应的药物治疗方法及手术治疗措施充分认识，进一步根据临床治疗方案及小儿个体化的差异，选择合适的治疗方法，促进患儿的疾病转归。

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