导师王艳萍教授治疗经期延长临床经验总结

唐冰琦，王艳萍

1. 长春中医药大学，2.长春中医药大学附属医院

【摘要】经期延长是妇科常见病之一，引起经期延长的原因复杂多样，导师王艳萍教授从医20余年，临床经验丰富，善用经方固本止崩汤治疗本病，在总结前人经验的基础上，有着自己独特的见解，且临床疗效显著。

【关键词】经期延长；固本止崩汤；王艳萍；经验

经期延长是一种月经持续时间延长的疾病，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净，但月经周期基本正常，也称“月水不断”“经事延长”等［1］。隋代巢元方《诸病源候论》中就记载了本病，云：“劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血”。本病相当于西医学排卵性异常子宫出血中的子宫内膜不规则脱落。西医学认为，经期延长多为功能性病变，常因下丘脑-垂体-卵巢轴之间调节失衡，内分泌功能紊乱所致；或因黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受孕激素影响，使子宫内膜不规则剥脱，且剥脱时间延长而引起经期延长；或者因月经来潮后，雌激素水平低，使子宫内膜修复迟缓而致经期延长［2-3］。除上述原因外，放置宫内节育器、经期产后同房亦是导致经期延长的原因，正如《金匮要略》所指的“房室金刃所伤”。导师王艳萍教授，师从于国家名医马宝璋教授。从医二十余年，擅长运用中医中药治疗各类妇科常见病及疑难杂病，诊疗经验丰富，在本病的治疗上，导师本着治病必求于本的原则，应用中医独特的理论体系辨证论治，减轻患者痛苦，提高生活质量，从根本上来治疗本病。笔者作为一名硕士研究生，在跟诊期间，收获良多，故以此篇论文总结导师运用中医药治疗经期延长的临床经验，以飨同道。

1 病因病机

1.1气虚

中医学认为，气为血之帅，血为气之母，气血调和则百病不生。妇人以血为基本，血是月经的主要成分，故气血调和则月经正常。由于先天因素，禀赋不足，平素身体虚弱，或者劳倦过度，劳则气耗，或者大病久病损伤正气，或饮食不节，或思虑过度，损伤脾肾之气，脾主统血，脾气虚则统摄无权，肾主封藏，肾气虚则固摄失司，冲任不固，以致经期延长。清代沈尧封《沈氏女科辑要》云：“经事延长，淋漓不断，下之无固摄之权，虚象显然。”可见本病日久，月经持续时间过长，气随血脱，气血两虚，病情加重，甚则发为崩漏。

1.2阴虚内热

此条病机可分为两种，其一，素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚而生内热，其二，素体阳盛血热者，起初经量多，出血时间延长后，热随血泄，阴随血伤渐至虚热。最终热扰冲任，血海不宁，经血妄行而致经期延长，在《妇人规·崩淋经漏不止》中，张介宾总结：“《阴阳别论》曰：‘阴虚阳搏谓之崩。’《百病始生篇》曰：‘阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。’故凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢。”阴脉虚弱而阳脉强盛，火迫使血循行，阴弱不能养阳，阳盛格阴，亢则为害，故导致流血淋漓不止。

1.3湿热蕴结

湿热也是本病主要致病因素［4］。湿性重浊，易袭阴位，如《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之”。而胞宫胞脉处于下焦阴位，因此，极易被湿邪侵犯。若患者素体湿热内蕴，或经期、产后同房，或宫腔手术后护理不当，湿热之邪内侵胞宫，易造成血脉破损溃烂，而导致经期延长，经久难愈［5］。湿热导致的经期延长多见于盆腔炎、子宫内膜炎、清宫术后并发症等［6-7］。

1.4血瘀

血瘀可与患者情志因素有关，若素性抑郁，或烦躁易怒，肝气郁结而血滞，另外，若因外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任、子宫，也可导致经血难止。《血证论》提出：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化。”旧血不去，阻滞脉内，血溢于外，血不循经，发为本病。

导师熟知历代医家的论述，并结合长期临床实践，认为经期延长不外乎气虚、阴虚内热、湿热、血瘀等因素。随着生活水平的提高，现代人缺少体力劳动，久坐久卧，久而耗气，因此，本病患者临床上属气虚为多。

2 治则治法

导师治疗本病，运用固本止崩汤为基础方，于月经第4日开始服药，温开水冲，300ml，100ml日2次口服，早晚各一次，连服10天停药。以3个月经周期为一疗程，对患者进行调理，从而达到缩短经期，使月经规律的目的。

导师强调，在临床的诊断和治疗中，不能拘泥于单纯的中医方法，而忽略了辅助检查的重要性，对经期延长的患者，应因人而异，育龄期妇女首先要排除妊娠可能，以免误诊、漏诊，另外，月经周期第2至第4天检测激素常规，月经干净后行妇科超声检查，根据检查结果，明确诊断，开展有针对性的治疗。而对于围绝经期妇女，首先利用妇科超声检查子宫内膜厚度，如果子宫内膜过厚，建议患者行诊刮术，以明确病因及快速止血，排除子宫内膜病变。若患者出血量过大，可以选择口服性激素，使子宫内膜撤退性出血，从而达到快速止血的目的；若有不同的程度的贫血，可根据病情给予输血、纠正贫血治疗。

3 方药解析

固本止崩汤一方出自《傅青主女科》，由熟地黄、白术、生黄芪、人参、当归、黑姜等药物组成，具有益气、补血、止血之功效，主治妇人血崩血晕，属于虚火者。方中生黄芪味甘性温，用以补气升阳、益卫固表，熟地黄滋阴补血，益精填髓，人参大补元气，适用于气血虚弱者，当归滋阴养血，补血调经，白术健脾，资血之源，又统血归经，有气阴双补之意，黑姜可以温经止血。诸药合用，共奏益气、补血、止血之效。

临证时，再结合患者全身证候、舌脉及月经的量、色、质差异，在本方基础上灵活加减，以达到调经止血的目的。例如，偏于血热者，可把黄芪改为黄芩以凉血；入睡困难，多梦易醒者，可加酸枣仁、茯神以宁心安神，症状严重者，可再加煅龙骨、煅牡蛎以重镇安神，且煅用以止血；食少纳呆、食后腹胀，酌加佛手、鸡内金以醒脾开胃消食。

4 典型医案

刘某，女，39岁，初诊日期：2021年7月21日。患者自述近半年月经周期尚准，但经期延长，一般12～14天净。lmp：2021年7月13日，持续至今未净；pmp：2021年6月14日，持续13天净。患者已婚，孕1产1，5月5日行诊断性刮宫术，术后送病理，结果未见明显异常，妇科彩超、激素常规检查均未见异常。现症：阴道流血量少，色暗，质稠，无腹痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。中医诊断：经期延长；证候诊断：阴虚血热证。治法：养阴清热，凉血调经。方药组成：女贞子15g，墨旱莲15g，熟地黄15g，山药25g，山茱萸15g，黄芩10g，党参25g，白术12g，海螵蛸10g，地榆炭15g，侧柏炭10g，甘草10g，7剂。二诊：2021年8月15日。lmp：8月19日，至今未净，经行量少，色红，无腹痛腰酸，余无所苦。脉细数，舌暗红苔薄白。方药组成：女贞子15g，墨旱莲15g，熟地黄15g，山药25g，山茱萸15g，黄芩10g，党参25g，白术12g，海螵蛸10g，地榆炭15g，侧柏炭10g，甘草10g，7剂。三诊：2021年9月20日，自述二诊后服药第3日阴道流血止，lmp：9月12日，持续7日净，量较前增多，纳可，寐安，便调。脉细数，舌淡红，苔薄白。嘱患者定期复查，病情变化随诊。

5 结 论

经期延长是妇科常见的一种疾病，导师在治疗上，严格遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，根据患者实际情况进行药物、药量加减，将中医和西医二者有机结合，达到最佳治疗效果。

【参考文献】

［1］谈勇．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2016:77．

［2］廖慧慧，赵颖．张玉珍教授分阶段辨证治疗经期延长［J］.新中医，2014，46(3):21－22．

［3］张玉珍．新编中医妇科学［M］．北京:人民军医出版社，2001:280－281．

［4］周叔平，周然密．论湿热为妇科血症常见致病因素［J］．中医杂志，2001，42(9):517－518．

［5］黄梅．内服固经汤治疗湿热型经期延长50例临床疗效观察［J］．中国民族民间医药，2013，20(6)：84．

［6］霍磊，许国防，张大伟．“3+5+7周期用药治疗瘀热夹湿型经期延长78例［J］．中国中医基础医学杂志，2016，22(4):565－566．

［7］吴晓辉．四妙丸加味治疗经期延长75例［J］.云南中医中药杂志，2010，31(7):34－35.