法医病理学尸检对死因分析的意义探析

赵毓

摘要：法医病理学尸检主要用于对不同类型死因不明同时存在争议事件的处理，其不但有利于提升医院临床诊治水准，而且还能够有效降低医疗纠纷发生几率，还原真实现场，为案件侦查提供可靠参考。为此下文将详细分析法医病理学尸检对死因分析的意义，并探讨其所需注意事项，希望能对广大同行有所助益。

关键词：法医病理学；尸检；死因；分析；意义

一、法医病理学尸检对死因分析的意义

（一）有利于疾病真相以及发展规律的探索

当前虽然我国对于疾病的病理变化有了许多研究与认知，不过事物始终处于动态变化当中，疾病亦是如此。如因为生活环境的改变等而导致以往常见疾病变少，而以往少见的疾病逐步变多，例如广泛运用抗生素后肺霉菌病、假膜性肠炎以及葡萄球菌性病菌逐步增多；治疗链霉素后出现脑动脉硬化而引发脑缺血性坏死几率增加等^[1]。部分疾病经过治疗后其形相会出现变化，例如治疗白血病后，白细胞的坏死非常明显，而浸润则不明显。不仅如此还有新病如艾滋病等发生。所以切不可满足现有认知，还需深入总结与研究。不仅如此，当前还有不少疾病病理变化的认识仍停留在表面上，如新药物、工业粉尘、猝死等导致病例变化的认识还不够全面，要求进行系统提升。我国地大物博，不同地方自然环境有着较大差别，相应的疾病类型也存在不同，部分地区还有无法查明真想的疾病存在。上述各种情况均需要地方采取临床尸检的方式来增加对疾病的认知，掌握真相与其发展规律，不可安于现状，故步自封。进行法医病理学尸检并联系生前情况便能较为客观与准确的诊断出疾病，找出具体死亡原因，有利于医生经验的总结，实现医疗水准的提升。不仅如此，相关单位的临床尸检诊断与尸检率间的偏差率能够将此单位的医疗水准反映出来，并当做检查评比的重要指标，促进各地医疗水准的提升。

（二）将医疗纠纷几率减小

医疗纠纷直接关系到了法律赔偿，通常确定死者死亡原因都是通过医学司法鉴定来进行，对于死者而言这也是最公正的方法，在尸检过程中对尸体进行解剖，找出其死因对于民事责任以及医疗纠纷的划分上具有着非常关键的作用^[2]。因此在尸检过程中法医需要非常细致，尤其是存在医疗纠纷的尸检要更为严谨。

案例A：一名52周岁的男性死者，其身体各项指标均正常，由于关节部位出现疼痛所以在医院采取静脉注射的方式进行治疗。治疗6天后其出现面色苍白、胸闷等症状，由于无法及时进行抢救而死亡。死者家属认定是由于医院没有给死者使用正确药物而导致其死亡，而医院则认为用药并无过错。双方争执不下无法协调，此时法医介入开展尸检，结果显示：死者心脏重量（550g）比正常重量（250g）要大，利用显微镜观察发现心脏存在冠状动脉裂隙，因此得出死者是由于冠状动脉性猝死而导致死亡。

（三）还原真实现场

在医疗纠纷中尸检有着非常关键的作用，通常死者死亡包括了直接以及间接两方面原因，在法医病理学中均有着非常细致的概念以及解释，死者死亡原因主要有事故、生理、损伤、暴力、病情以及疾病等，根据死亡中作用的区别来将死亡原因分成如下五种：第一，因为死因的并发症而直接导致死者死亡；第二，因为死者自身病变而导致死者死亡；第三，由于失血过多、中毒或感染等直接导致死者死亡的原因；第四，有辅助死因存在于主要死因当中，且另一种死因辅助导致死者死亡；第五，在相同病例中同时存在两种死亡原因，而此时将那种确定为死亡主要原因则叫作死因竞争^[3]。

案例B ：一名45周岁的男性死者，由于和他人发生口角，且被推倒后抢救无效死亡。通过法医进行尸检发现死者心脏重量比正常要超出许多，且右心室厚度为0.8cm，左心室厚度为2cm，冠状动脉支管壁较硬，所以得知是由于心肌梗死而导致患者死亡。不仅如此，通过分析死者病史得知，其生前出现过冠心病，在和他人争吵时和他人发生肢体冲突，心脏损伤面积为40%。

二、法医病理学尸检对死因分析所需注意事项

尸检的原理在于通过对死者内部脏器的改变进行观察来准确诊断其病理^[4]。病理诊断是对病变实施进一步观察与分析，不断提升认识的结果。病理诊断是尸检的首要步骤，其将关系到了后续的检查。因为尸检时间有限，法医不但要细致检查，做好病变的观察，而且还要取材准备深入检查，需要涉及到诸多工作，所以要想确保结果的真实与可靠则需要对如下几点内容予以注意：

（一）做好充足准备，开展系统检查

在正式开始尸检前，法医需要落实好相关准备工作，包括如下几方面内容：要对尸检的基础信息与目的进行全面了解，包括询问死因、死亡前的有关症状、死亡表现等，做到心中有数，并且掌握尸检的关键点。例如疑似糖尿病死亡则应当要事先准备好固定液；怀疑是因为细菌感染死者则需要事先将培养用到的器具准备齐全；又如需要事先开展专业检查空气栓塞工作。不过并非全部检查工作均需要依赖事先的猜测，许多结果依旧需要通过仔细的解剖后方可确定。部分时候真正的致病因素与其所出现的征状不相符或是没有关联，所以在尸检过程中需要全面且仔细，不可局限在对比推测因素上，防止出现遗漏而作出错误的判断

^[5]。

（二）需重点深入，追根溯源

在尸检过程中不但需要对出现的各类病变进行检查，而且还要深入掌握具体病变的原因还有所产生的相关影响。如，左心室出现血栓则需要检脑、肾、脾等部位是否出现梗死现象；脑肾等部位出现梗死需要检查相应部位血管有无受压或阻塞；发现出血则应当要检查此部位血管是否存在动脉瘤或破裂的情况；如若出现脓肿需要对其来源与有关影响进行检查与判断。如果是肝脓肿则应当要检查是否出现炎症、溃疡；如果是脑脓肿则应当要检查是否出现中耳炎，是否引发脑疝；出现腹膜炎以及胸膜炎的情况下则需要对相邻脏器进行检查判断其是否出现炎症穿孔等。如果有肿瘤就需要辨别属于原发或是转移。这就需要法医在在解剖过程中仔细观察，并做好病变性质的分析工作，根据理论知识来对病变的关联以及因果关系进行分析与推断。

（三）合理取材，分别处理

因为大部分病变是无法通过肉眼观察出来的，所以需要进行切片染色。在开展尸检工作过程中，务必要及时取材、固定且做好相应标记，防止过晚取材而导致无法清楚观察注重结构^[6]。部分病变还应当要结合相应情况来开展特殊固定染色，如对嗜铬细胞瘤进行检查需要使用铬酸盐液固定，对疟疾、糖原沉着病以及糖尿病进行检查时需要采取酒精固定。而且开展电镜检查也应当要及早取材并进行特殊固定。除此之外，部分病变还要求开展涂片检查，该类方式简单快捷，能够快速进行病理诊断，对于检查造血组织以及血液病的改变、大部分肫瘤还有狂犬病均具有非常重要的意义。

三、结束语

总而言之，开展法医病理学尸检具有非常积极的现实意义，所以法医尸检人员应当要能够科学运用专业知识来不断提升整体工作质量。

参考文献

[1]蒯乐乐. 法医病理学尸体检验在医疗纠纷处理与医学司法鉴定中的作用及地位探讨[J]. 医学美学美容 2020年29卷18期, 193页, 2020.

[2]李羽. 法医病理学尸检对死因分析的意义论述[J]. 才智, 2019(12):1.

[3]王坚, 杨超朋, 何光龙,等. CT在法医病理学中的应用与展望[J]. 2021(2015-1):63-66.

[4]田维, 吴林, 杨国斌. 颅脑损伤死亡法医病理学分析[J]. 医药前沿, 2019, 9(13):2.

[5]齐晶, 赵大华, 曹璋,等. 法医病理学尸检270例死因分析[J]. 医学食疗与健康, 2020, 18(5):2.

[6]刘夏, 郑吉龙, 蒋硕,等. 52例交通事故颅骨骨折尸检与MSCT比对分析[J]. 中国法医学杂志, 2019(3):3.