不同类型凶险性前置胎盘的临床进展研究

邓金枝

摘要:女性在妊娠时，胎盘通常会附着在其子宫体侧壁、前壁以及后壁，随着时间的推移，胎盘如果在其子宫下缘以及下段附着，最终将会覆盖或者是达到其宫颈内口，胎盘的位置低于胎先露部，这种情况就被称之为前置胎盘。而凶险性前置胎盘主要是发生在具有剖宫产史的孕妇，胎盘将会在孕妇的剖宫产瘢痕处附着，这就会极大的提高孕妇出现不良妊娠结局的概率，尤其是产妇在分娩后极易出现产后大出血，这将会对患者的生命构成直接的威胁。因此，本文首先将概述凶险性前置胎盘，然后分析凶险性前置胎盘的诊断方法，然后详细阐述凶险性前置胎盘的治疗方法，希望可以为相关医护工作者提供有用的参考。

关键词：剖宫产；凶险性前置胎盘；概述；诊断方法；治疗方法

子宫作为女性孕育胎儿的器官，胎盘则是为胎儿供应营养成分的通道，正常情况下，胎盘不会对其宫颈内口造成附着。然而妊娠晚期胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口，此为前置胎盘。该病不仅会使患者出现产晚期产后出血、产后感染、产后出血以及弥漫性血管内凝血的概率大幅提高，还会使患者出现切除子宫甚至是死亡的严重后果。因此，就需要积极的探索对该病有效的诊断获得治疗方法，从而改善患者的预后。

一、凶险性前置胎盘概述

前置胎盘指的是孕妇在妊娠超过28周后，胎盘在其子宫下段至宫颈内口附着，甚至会对孕妇的宫颈内口造成覆盖，可伴有胎盘植入的现象，胎盘的位置则要低于胎儿先露位置。该病根据其凶险程度，可以分为非凶险性前置胎盘以及凶险性前置胎盘两种类型。该病首次被界定是在1993年，将具有剖宫史或者子宫肌瘤剔除术史的前置胎盘，且发病部位在其原子宫瘢痕处的患者定义为凶险性前置胎盘。现如今，医学界普遍认为凶险性前置胎盘的发病与剖宫产有着十分密切的关系，剖宫产的次数越多，出现凶险性前置胎盘的概率也就越大。针对该病的具体发病机制虽然尚不明确，但是有大量国内外相关研究人员推测应该与子宫内膜病变有着直接的关系。子宫内膜受损后且具有瘢痕愈合存在，子宫瘢痕处出现缺损，易使受精卵通过微小裂孔进入子宫肌层发育着床，造成蜕膜发育不良，胎盘易于侵入肌层甚至浆膜层从而出现胎盘植入现象^[1]。

二、凶险性前置胎盘的诊断方法

对凶险性前置胎盘患者早诊断、早治疗尤为关键，根据患者的病情严重程度，提前制定针对性的治疗方案，将能够有效提高患者以及胎儿的安全性，从而防止其出现严重的后果。

（一）临床症状诊断

由于凶险性前置胎盘通常会出现在孕妇妊娠的中晚期，还会引发患者出现明显的临床表现。患者在发病后，最为明显的表现便是无诱因的突然性阴道出血，大部分患者无疼痛感。在患者出现这种症状后，对患者的临床资料进行全面细致的分析，就能够及时的发现疑似患者，再结合相应的影像学检测手段，则可以及时识别患者。

（二）超声技术诊断

超声技术作为对凶险性前置胎盘的首选诊断方法，具有可操作性强、无侵入性以及能够重复操作等多种优点，尤其是阴道超声更能准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。通过阴道超声对凶险性前置胎盘患者进行诊断的主要表现为：第一，患者的胎盘基底存在数个静脉血池，却难以探及明显血流信号；第二，患者会出现宫旁血管扩张以及弓形动脉扩张的情况，再加上其胎盘血管将会由胎盘基底处将会延伸到患者的子宫肌层，超声影像会呈现出涡旋样丰富血流信号；第三，患者的病灶区域可以发现子宫肌层有明显变薄或者是无显示，表明存在胎盘异常粘连；第四，患者病灶区域的子宫肌层与膀胱壁之间的强回声减弱，并存在部分回声失落或者是形态不规则回声中断，强烈提示有胎盘植入可能^[2]。其他具有提示意义的超征象包括子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘与子宫分界清等。部分妊娠早中期胎盘位置覆盖宫颈内口，随着孕周增长，有部分胎盘向上生长、子宫下段形成而不再覆盖宫颈内口。故规范的产检有利于早期诊断。

（三）核磁共振技术诊断

核磁共振技术作为对凶险性前置胎盘辅助诊断方法，主要是用于接收超声诊断后怀疑有胎盘植入的患者。需要注意的是，核磁共振技术主要是对患者子宫肌层以及胎盘之间的关系进行判断，从而确认患者是否存在胎盘植入，虽然具有较高的敏感性，然而特异性却不高，不能够作为对患者确诊的主要依据。通过核磁共振技术对患者进行诊断的主要征象为：第一，能够发现患者的子宫下段有明显膨出；第二，T2W1上胎盘内有明显的低信号带；第三，能够发现胎盘侵入盆腔内组织以及子宫基底的信号；第四，患者膀胱有明显的“帐篷样”改变。

三、凶险性前置胎盘的治疗方法

剖宫产数是目前治疗凶险性前置胎盘主要方法，通常是采用择期剖宫产，尽量不进行急诊手术。通常在为患者确诊后，根据患者的实际情况，对其选择择期手术治疗，从而可以更好的完善术前准备工作，提高对患者的治疗效果。但是，患者在发病后，存在着极高的凶险性前置胎盘出血问题，这种情况还会在其围产期内各个时间段都有可能出现，危险性也比较大

^[3]。所以，在对患者进行治疗时，需要由输血科、产科、新生儿科、麻醉科、重症医师以及泌尿科等多个科室的医护人员参与其中，根据患者的实际情况，制定具有针对性的治疗方案，才可以保证对患者的治疗效果。

（一）手术治疗

由于凶险性前置胎盘患者最为危险的情况就是突然发病，这就需要在其发病后采取急诊手术治疗，其具体流程为：第一，在患者入院后，需要对其具体情况进行评估，尽快完成关键性的检查，尽快确认患者的血型，提前准备好血液放至手术室；第二，在准备对患者开展手术的过程中，需要联系相关科室（麻醉科、重症监护室、泌尿外科、输血科以及新生儿科等）的医护人员；第三，在患者进入手术室后，取膀胱截石位，在手术的过程中，需要对其子宫膀胱腹膜反折进行细致的分离，并对患者的膀胱进行充分下推。同时，对患者子宫下段以及反折部位的血管进行结扎，避免在胎儿娩出前发生血管断端的问题；第四，根据术前的影像学检查结果，在患者的合适部位做切口，如后壁、前侧壁的前置胎盘胎盘植入者，可行子宫下段剖宫产术，前壁伴植入者，可行子宫体部剖宫产术，尽量避开胎盘，必要时进行胎盘开窗或者是推开胎盘边缘后促使患者能够短时间内将胎儿娩出。同时，需要通过卵圆钳钳夹其切口边缘；第五，如果患者没有出现大量出血，则可以对患者注入欣母沛或者是缩宫素使其胎盘自然剥离，这样能够减少患者的出血量。在患者娩出胎盘的过程中，需要密切观察患者的出血情况，并采取针对性的处理措施。针对前置胎盘出血原因及止血难点，近几年来有颇多技巧，如：使用止血带捆绑子宫下段至胎盘下缘以下暂时止血，提拉式子宫颈缝合子宫颈内口及子宫下段、子宫颈内口成形术适用于子宫颈管的出血，子宫下段环形蝶形缝合术、编织状缝合术适用于子宫下段前壁的出血，子宫下段-子宫颈漏斗缝合及子宫下段多方位螺旋式缝合成形术适用于子宫下段的出血^[4]。如果出血量较多，则可以对其髂内动脉以及子宫血管进行结扎。

（二）期待治疗以及终止妊娠的时机

如果患者的阴道出血量不高、胎儿虽未发育成熟却处于存活状态以及各项生命体征较为平稳，通常不推荐对患者采取终止妊娠的方式进行治疗。可以对患者采取纠正贫血、止血以及抑制宫缩等治疗方式，使患者的病情得到控制。同时，给予患者糖皮质激素，促使胎儿的肺部能够更快成熟，并延长孕周，这样就能够有效增强胎儿的存活率，避免出现不良妊娠结局^[5]。

如果患者的病情并不稳定、出血量较大，就需要考虑对患者终止妊娠，目前在临床对终止妊娠的时机尚未有统一的结论，需要根据患者的具体情况，决定终止妊娠时机。尤其是针对存在穿透性植入的患者，需做好对医源性早产的预防工作，并防止外界因素对胎儿造成影响，对患者采用择期手术进行治疗，能够切实的避免出现不良妊娠结局。目前国内外有很多研究人员提出，针对无症状凶险性前置胎盘患者，宜在妊娠36周后终止妊娠。还有研究人员通过临床研究后发现，针对穿透性植入凶险性前置胎盘患者，则可以在其妊娠34周到35周进行剖宫产手术进行治疗。需要注意的是，在对患者进行治疗时，不仅需要制定科学、全面的择期手术计划，还需要针对急症手术设计被动方案，这样一旦患者出现危险情况，就能够立刻对患者进行治疗，避免其出现严重后果。

（三）子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术属于临床上常用的手术方式，针对多种妇科疾病都可以采用该术式对患者进行治疗。将其对凶险性前置胎盘患者实施，能够有效降低对患者的手术风险，还可以大幅提高对患者的治疗效果，防止患者出现术后并发症问题。有研究人员选取14例接受剖宫产治疗的凶险性前置胎盘患者开展临床研究发现，对患者行子宫动脉栓塞术后，能够很好的降低患者的阴道出血，全部患者的血红蛋白量也未见明显降低，可以大幅提高对患者的手术安全性。同时，患者术后的子宫修复效果十分理想，全部患者均未出现大出血，短时间内就可以完成对患者的止血，可以很好的保留患者的子宫^[6]。

四、结束语

总而言之，前置胎盘将会严重影响产妇的分娩结局，极易引发产后出血、难产等严重后果，这也是造成产妇死亡的主要“元凶”。特别是凶险性前置胎盘，患者往往还会存在胎盘植入问题，其属于侵袭性种植，绒毛组织将会对患者的子宫肌层造成侵袭，这种情况很难在产前有效诊断，往往是在胎儿生长发育一段时间后，经过产检才会被发现，这时不仅治疗难度较大，还会危及到孕妇的生命安全。在对产妇进行治疗时，甚至还需要将其子宫切除，这就会对孕妇造成极大的不良影响。所以，为了改善患者的预后，就需要加强早期筛查和诊断，及时采取干预措施，才可以保证产妇分娩的安全性，防止不良妊娠结局的发生。

参考文献：

[1]刘英,罗丽琼,张桂丽,等.普通与凶险型前置胎盘的临床特点及手术疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2019,44(3):356-358.

［2］金莹，魏素梅，唐冬梅等（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院、成都市妇女儿童中心医院妇产科）《实用妇产科杂志》2021年第37卷第7期513-516

[3]黄勇,夏玉萍,曾丽,等.介入治疗在凶险性前置胎盘中的临床应用[J].四川医学,2019,40(4):106-109.

[4]金莹，魏素梅，唐冬梅等（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院、成都市妇女儿童中心医院妇产科）《实用妇产科杂志》2021年第37卷第7期513-516

[5]徐生芳,赵丽,钱吉芳,等.MRI在凶险性前置胎盘并胎盘植入中的产前诊断价值[J].医学影像学杂志,2019,29(12):2090-2094.

[6]黄勇,夏玉萍,曾丽,等.介入治疗在凶险性前置胎盘中的临床应用[J].四川医学,2019,40(4):106-109.