肺大疱与自发性气胸的“纠葛”

岳红春

肺大疱与自发性气胸密切相关，肺大疱是导致自发性气胸的主要因素之一。除手术、外创伤和有创操作，仅因自身存在的病损，导致肺、胸膜破裂，气体进入胸腔并积存的称为自发性气胸。胸内积气越多，症状就越严重，大量积气的“张力性气胸”病情十分危急，少数合并胸腔内出血，伴有心悸和血压降低。

什么是肺大疱

肺大疱是小支气管因为各种原因形成类似单向通气阀门的构造，导致空气进入肺泡后不易排出，肺泡内的气压升高而破裂，随后相互融合，在肺脏组织内形成直径＞1cm的气囊。多数成年患者的肺大疱继发于肺部疾病，例如肺炎、肺结核、慢阻肺等，此外，先天性支气管发育异常也可引起肺大疱。男性、高瘦成年人、伴有肺部病变或创伤者更易出现肺大疱。如果肺大疱体积较小、数量较少，患者可能不会出现任何症状，但若是肺大疱体积较大或是多发性肺大疱，患者可出现胸闷、呼吸急促、疲劳等症状。肺大疱是不可逆的肺部病变，目前临床上缺乏有效的药物治疗方案，无症状的肺大疱一般不需要治疗，患者如果出现明显呼吸困难、感染、气胸反复发作，需要进行手术治疗，未进行手术治疗的患者需要定期复诊和监测，手术后的患者要调整生活方式，注意保护肺部，预防肺大疱的关键就是积极治疗肺部疾病。

什么是自发性气胸

胸膜是胸腔里的一种两层膜型结构，其中一层覆盖在肺脏和心脏表面，称为脏层胸膜，另外一层贴着胸壁、肋骨、肌肉内侧，称为壁层胸膜，两层胸膜相连，中间会形成一个密闭的腔隙，也就是“胸膜腔”。

自发性气胸是一种肺部疾病，“自发”的意思就是没有任何外界因素影响，自发产生的。在正常情况下，随着呼吸进入肺内的气体，无法进入胸膜腔，当肺组织及脏层胸膜自发性的破裂，空气就进入到了胸膜腔，导致胸腔里充满了空气，这就是“自发性气胸”。根据气胸的严重程度，患者所感受到的症状也不一样，最典型的症状包括胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等，严重者甚至会出现昏迷和休克。发生自发性气胸的原因主要是原发性自发性气胸，由于胸膜和肺部的异常所引起，常是由于胸膜下大泡和肺大疱破裂所导致，继发性自发性气胸，一般是由于肺部或胸膜疾病等导致肺部破裂，空气进入胸膜腔导致气胸的发生。主要诱因包括吸烟、剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等。对于轻度气胸患者，保守观察治疗即可，若患者为严重气胸，需要接受胸腔闭式引流法，排除胸部气体，对于某些特殊情况，医生会考虑采取胸腔镜手术治疗。自发性气胸经过积极的治疗，大部分患者都可以痊愈，但治愈后的复发率较高，患者需要对疾病的复发有正确的意识，树立战胜疾病的信心。

肺大疱和自发性气胸

肺大泡不是自发性气胸，但是肺大泡与自发性气胸之间确实存在一定联系，有时候肺大泡的出现会引起自发性气胸，自发性气胸也有可能引起肺大泡的发生，但这些都是不一定的，都不能绝对的去解释。肺大泡有先天性和后天性之分，先天性肺大泡一般是肺部组织发育病变所引起的，而后天性肺大泡一般都是在严重的慢性阻塞性肺疾病和肺气肿后产生的。一般自发性的气胸是肺大泡破裂后导致肺部中的肺组织漏气所导致，且一般多发于患者在办公时或处于平静状态时，而不是剧烈运动，患有自发性气胸需要积极去医院进行治疗。出现肺大泡和自发性气胸的原因，是气体进到胸膜腔里面引起了积气的存在，有可能是外力的影响或者是肺部出现了创伤，在平时靠近肺表面肺大泡的时候就会引起破裂，肺里面的空气就会进入到胸膜腔里面，会出现呼吸困难或者是咳嗽咳痰，所以平时一定要避免在污染的空气当中工作和生活，多呼吸新鲜的空气。

肺大疱和气胸的区别，首先从症状上来说，肺大疱可无明显的症状，较大或者是较多的情况下，可出现胸闷呼吸困难，活动时明显，但一般胸闷的时间都会较长。而气胸，一般是突然出现胸闷，呼吸困难，可伴有胸痛。第二，胸片或胸部CT检查，影像学上也有明显的区别。当然两者也有一定联系，都是多既发于慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等肺部疾病，肺大疱破裂常常会引起气胸。

肺大疱的治疗

（一）肺大泡的原发病治疗

很多肺大泡都是继发于原发的肺部疾病，比如说慢性阻塞性肺病。如果是这样的情况，而且肺大泡的体积比较小，可以通过治疗原发病来缓解病情。只要原发病得到了有效的控制，那么肺大泡也就不会再有大幅度的进展，临床症状也能减轻。
（二）肺大泡的手术治疗
1、大泡切除术
　　如果说肺大泡比较大，但是肺组织内并没有其他的病变，可以采用大泡切除术进行治疗。首先要在气管内加压，使肺部能够充分的膨胀，从而明确具体的病变范围，之后把大泡壁切除，不要全部切除，要留下一小部分边缘，缝合泡腔之后可以覆盖缝合口。
2、肺叶切除术
　　如果说发生了肺大泡的肺叶肺组织已经出现了明显的萎缩现象，或者说存在着炎性病变，没有保留的必要，则需要通过肺叶切除术进行治疗。
（三）肺大泡的饮食治疗

1、杏仁豆腐
　　准备适量的杏仁，用沸水浸泡几分钟 ，去掉外皮，然后将其磨成杏仁浆，放在锅中煮沸，10分钟之后把豆腐放进去，煮沸之后加上适量的冰糖即可。杏仁豆腐具有宣肺化痰和止咳平喘的功效，可以缓解肺大泡所导致的咳嗽和气喘等症。
2、燕窝羹
　　准备适量的燕窝和冰糖，先将燕窝用温水洗净泡软，之后加上冰糖放在碗中，用蒸汽蒸半个小时左右。这种燕窝羹能够养阴润肺，还可以益气止咳，对于缓解肺大泡所引发的咳嗽气喘有一定的效果。

自发性气胸的治疗

1、口服中汤药或中成药
总所周知，中药有健脾益气和缓解咳嗽的作用，可以治疗气虚脾虚和肺肾两虚等。中药采用的药材一般是人参、白术、山药、甘草、薏仁等。熬煮中药的方法是将这些药材全部都放入冷锅内，然后放入冷水，温火慢熬，把前三次熬出的汁水盛出，再重新倒入锅内继续熬。中药味略微苦，注重慢调理。
2、胸腔闭式引流法
胸腔闭式引流法顾名思义就是将胸腔肋部的皮肤麻醉之后，用消过毒的医用棉麻线穿过胸腔肋骨，到达胸腔膜等处，沿着线的回路，插入引流的导管，以此达到胸腔引流的目的。自发性气胸的胸腔式引流的引流时间为三到七天，引流时会使人有轻微的疼痛感。
3、针灸推拿等治疗方法
针灸和推拿属于我国古代中医的范畴，运用针灸和推拿的方法治疗，是根据病情的严重程度，找准胸腔以及背部穴位，按先上后下的顺序，用火烧针，插入穴位，让其燃烧。两日一次，一般到达十天，患者身体会有明显的好转。推拿指每日用手按摩推拿十五分钟左右，十日可见效。