对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵的评估

寇冬茹 寇霞

[摘要]目的：分析对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵效果。方法：选择2019.06.08~2020.06.08我院收治需要接受PFO介入封堵病患384例为研究样本。分析对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵效果。结果：通过PFO困难人数共计30例。需要实施穿刺鞘管辅助。C-TTE以及c-TCD检查RLS分流量Ⅲ级符合率为54.69%；Ⅱ级符合率为7.29%；Ⅲ级符合率为2.08%。总符合率为64.06%。结论：在对病患开展PFO介入封堵术以前，有必要对患者开展c-TCD检查工作，同时全面评价手术中经过PFO的难易水平。在c-TCD的分流量水平达到I级，会加大PFO难度水平，此刻需要实施房间隔穿刺导管辅助完成手术。

[关键词]对比增强经颅多普勒超声；声学造影；卵圆孔未闭；介入封堵；效果分析

人类的左右心房先天通道为卵圆孔。通常其在出生之后闭合，但有30.00%的人为卵圆孔未闭（PFO）。相关研究表明，此类情况于非明确原因卒中群体的发生率比正常人更高。规格较大PFO/同时合并房间隔动脉瘤的人群发生卒中复发的概率更高。对受试者实施介入封堵术治疗能减少疾病复发率，代表对非明确原因的卒中病患开展PFO筛查意义重大^【1】。为了全面探讨对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵评估价值，本文对上述命题加以分析，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1基线资料

实验选择2019.06.08~2020.06.08我院收治需要接受PFO介入封堵病患384例为研究样本。受试者符合PFO介入封堵标准，年龄18岁以上，知情同意。排除对象：癫痫者、认知功能障碍者、拒绝接受实验调查者。病患在接受介入封堵术之前，实施c-TCD、cTTE、TEE检查，目的在于全面明确PFO诊断。

1.2方法

1.2.1 c-TTE检查方法

应用飞利浦公司生产的多普勒彩超设备，开展此项检查。择取标准化心尖四腔心切面。首先实施常规化经胸超声心动图检查，用以测定心脏的功能以及结构。受试者应用左侧卧位，工作人员注射好激活盐水。完成上述工作之后，妥善记录Valsalva动作以及记录静息状态过程中右心房充分显影之后的3到5心动周期微泡数目。重复至少2次，每次检测时间为2min。

1.2.2 c-TCD检查方式

应用美国GE公司生产的经颅多普勒超声诊断设备，对患者开展c-TCD检查。具体探讨频率为16 MHz。于受试者静脉位置制作通路，同时连接好三通管。连接好两个注射器,在此其中一支抽取1滴病患血液、1ml空气以及1ml0.9%NS溶液。于两个注射器之前迅速推注20次，制作为激活盐水。病患取用平卧位，使用探头，在病患的右侧颞窗监测大脑中动脉变化。积极推注激活盐水,测定10 s内动脉微气泡信号水平，在此之后，告知病患进行Valsalva动作，在此之后再推一次激活盐水,测定微气泡数目。

1.2.3TEE检查方式

使用飞利浦公司生产的多普勒彩超设备，开展此项检查。针对以上两类检查为阳性结果的病患实施TEE检查。测定出PFO的宽度以及长度水平，同时排除左心系统病变。

1.2.4向左分流（RIS）分级标准情况

实验依照最新出版的《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》内容，全面确定c-TTE以及c-TCD分级标准情况。

1.3统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P〈0.05.视为存在统计学差异。

2.结果

2.1患者基线资料情况

384例接受PFO介入封堵的病患中，女226例，男158例。年龄均值（46.28±11.94）岁；PFO宽度均值为（1.92±0.63）mm、长度均值为（11.93±4.55）mm。c-TCD分流量I~Ⅲ级例数为72例、78例、234例。C-TTE的分流量I~Ⅲ级例数为 16例、 62例、 306例。通过PFO困难人数共计30例。需要实施穿刺鞘管辅助。

2.2C-TTE以及c-TCD检查RLS结果详情

C-TTE以及c-TCD检查RLS分流量Ⅲ级符合率为54.69%；Ⅱ级符合率为7.29%；Ⅲ级符合率为2.08%。总符合率为64.06%。

3.讨论

临床中,检查卵圆孔未闭的方式主要包含 c-TCD、TTE以及TEE等等。诸多学者认为：就查看PFO形态学方面来看， TEE效果最好。这种检查手段除了能够发现除却PFO失败的病损之外，也可以有效观察卵圆孔真实情况。但不容忽视的是，其唯一的有创操作。这种检查的进行非常依赖于病患吞咽功能。而针对同时存在颅脑并发症的患者而言，开展TEE检查所展现的信息准确程度并不高。主要原因为病患颅内外血管解剖不正常，可能引发PFO作用削弱。

基于这种情况，本实验在病患 c-TTE以及 c-TCD检查均为阳性的状况之下，进一步对受试者开展了PFO检查，用以判定 PFO适应证。研究证实^【2】： c-TCD能够全面区分心内以及心外水平RLS，TEE则能够针对心内水平反方向分流提供有效信息。应用以上两种方式对患者开展联合检查，能够在极大程度上提升PFO-RLS诊断的精准度。

本组实验研究结果表明：虽然说 c-TTE以及 c-TCD能够展现出RLS真实情况。但其诊断疾病的一致性仅仅为64%。且值得说明的是，本实验内应用C-TCD检查 PFO-RLS和流量分级程度水平比C-TTE低。这一点重点体现在30名PFO通过困难患者群体之中。 C-TCD分流量I级共计14例。与之相对应的C-TTE检查表明Ⅲ级人数为20名。而相关研究表明：C-TCD分流量在I级时患者 PFO通过困难的危险性为分流量Ⅲ级时的8倍左右。

另有文献表明：在手术之前有效预防 PFO通过困难程度。在必要时对患者实施辅助影像学检查，能够在极大程度上减少患者手术风险以及相关并发症发生概率。

[参考文献]

[1]张宏伟,沈群山.偏头痛伴卵圆孔未闭患者介入封堵疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26（11）:627-631.

[2]魏静,赵立波,李超,等.卵圆孔未闭介入封堵术治疗前庭性偏头痛的疗效观察[J].北京医学,2021,43（06）:512-516.