腹腔镜下外引流治疗儿童胰腺假性囊肿2例并文献分析

李刚龙 刘业根 余攀

【摘要】目的 探讨儿童胰腺假性囊肿的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院2019年6月至2020年9月小儿外科病房收治的2例胰腺假性囊肿患儿，总结其临床表现、实验室检查及影像学特点，并行腹腔镜手术治疗，分析手术方式选择及预后。结果 收治2例因外伤导致胰腺损伤，诊断为胰腺假性囊肿，均行腹腔镜下外引流治疗，治疗效果满意，随访1年，术后均无严重并发症。结论 腹腔镜下外引流是治疗外伤性胰腺假性囊肿的有效手段。

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPC）通常发生在急、慢性胰腺炎以及胰腺坏死、外伤、胰管近端梗阻等胰腺实质或胰管破裂的基础上，由外漏的胰液、血液和坏死组织等刺激周围组织的浆膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞内衬而区别于真性囊肿。而儿童胰腺假性囊肿临床上少见，常继发于腹部外伤或胰腺炎，临床表现无特异性^[1]。本文回顾性分析广东省妇幼保健院小儿外科2019年6月至 2020年9月收治的2 例胰腺假性囊肿患儿诊疗经过，总结其诊断、治疗方法及疗效，为临床治疗方式的选择提供依据。

一般资料 收集2019年6月至 2020年9月广东省妇幼保健院小儿外科收治的2 例胰腺假性囊肿患儿。2例均为女性，平均年龄7岁。根据外伤病史、临床表现及体征，结合腹部 CT，2例患儿诊断明确并定位，最终均经手术探查及病理检查证实为胰腺假性囊肿。

治疗方法 2例行腹腔镜下囊肿外引流，手术取脐部小切口，腔镜下电凝勾于囊肿表面切小孔引流，置入乳胶T管引流，封闭囊肿裂口；术后记录引流量，指导伤口护理，带管出院，每周复查腹部B 超，1个月后囊肿消失予以拔管。

疗效分析 2例患儿腹痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，腹部包块消失，血淀粉

酶、血常规均正常水平，随访腹部 B 超，囊肿消失，临床痊愈。

讨论 胰腺损伤后胰管或实质受损，导致胰液渗出，坏死组织、积血等聚于腹膜后间隙，刺激周围组织发生炎症反应，致纤维结缔组织增生，形成假膜包裹积液，从而形成胰腺假性囊肿。儿童胰腺假性囊肿相对少见，主要继发于急慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰管梗阻，其中以外伤最常见^[2]。在急性胰腺炎后囊肿形成时间较短（<6周）及囊肿较小（直径<5 cm）者可采取非手术治疗使其治愈。而对于胰腺损伤及胰管梗阻所致PPC，若囊肿形成时间>6周或囊壁成熟者，因囊肿多数与胰管不相通，自行消退的可能性较小，如非手术治疗逾6周，则应考虑外科治疗^[3]。腹腔镜下外引流是治疗儿童胰腺假性囊肿安全、有效的方法^[4-5]。本组中2例患儿均行腹腔镜下外引流手术治疗，术后腹痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，腹部包块消失，随访1年，均无严重并发症。

综上所述，儿童胰腺假性囊肿发病率较成人低，临床上并不常见，诊断主要根据病史，

临床症状，生化及影像学检查。对于因胰腺炎导致的体积小的胰腺假性囊肿，若无并发症，症状不典型者，可早期选择保守治疗。另外，早期明确胰腺损伤分类，通过影像学检查，明确胰管与囊肿是否相通，对治疗方式的选择及疗效起着至关重要的作用。对于因外伤所致胰腺假性囊肿，首选腹腔镜下外引流。

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