扁桃体切除术后疼痛的护理

栗瑞娟

慢性扁桃体炎在年轻群体中发病率高，尤其是儿童，发病机制和急性扁桃体炎反复发作，或腭扁桃体隐窝不能有效引流等原因相关，很可能因为隐窝中存在的病毒、细菌出现感染显现，进而引发慢性炎症。患者可能会增加吞咽难度，并伴有咳嗽、咽喉肿痛的临床表现，同时诱发关节炎、畸形肾小球肾炎、风湿性心脏病等疾病，对患者生活质量会造成严重影响。临床可通过扁桃体切除术治疗患者慢性扁桃体炎，配合抗感染治疗，从而有效缓解临床症状。但是大量临床经验表明，扁桃体切除术后恢复阶段，患者常主诉疼痛，严重影响患者预后康复质量，应受到临床的充分重视，将疼痛护理作为重要的护理方向，减少患者疼痛感，进而稳定患者情绪，实现患者预后康复质量的提升。那么什么是扁桃体切除术，在护理时又具体该注意什么呢？

1 扁桃体切除术适应哪类患者？

扁桃体切除术，在临床上也有扁桃体炎切除术的别称，可以通过低温等离子消融等方式离断扁桃体，规避了传统剥离术和挤切术容易出血的现象。有下列症状的患者，可通过扁桃体切除术进行治疗：（一）慢性扁桃体炎急性发作，且发作具有反复性；（二）患过扁桃体周围脓肿；（三）扁桃体过度肥大，对患者营养吸收、呼吸和吞咽功能的正常行使造成影响；（四）可能因为扁桃体病灶，导致风湿性心脏病、关节炎、肾炎、风湿热等疾病；（五）因扁桃体肥大因素，对咽鼓管功能造成影响，诱发慢性渗出性中耳炎，保守治疗康复希望不大；（六）长时间低热，扁桃体慢性炎症一直未愈；（七）患白喉带菌且保守治疗无法治愈。

对于以下患者，不适用扁桃体切除术：（一）急性扁桃体炎发作未间隔21-28天；（二）患心脏病、高血压、血液病、活动性肺结核；（三）合并肾炎、风湿热等疾病；（四）患流感、脊髓灰白质炎，处于月经期的女性患者；（五）自身免疫疾病发病率较高。

2 扁桃体切除术应注意什么？

患者手术之前，需要做好体格检查，尤其需要明确是否有相关病史，以及出血凝血机制等相关检查。具体而言，应做好血常规、尿常规、便常规、心电图、胸透、肝肾功能等检查。如果麻醉方式为全麻，则术前应全面禁食，即使是局麻患者，术前也应当减少饮食量，或者直接禁食。术前30分钟应当通过皮下注射的方式给予阿托品。若患者存在严重紧张、焦虑的表现，也可以结合患者实际情况，为患者适当给予镇静剂。

患者术后应采取侧卧姿势，如果患者采用局麻方式，口中分泌物应当顺着口角自然流下，不能咽到胃中，从而方便医护人员在流出物中，分辨是否存在出血现象。如果患者采用全麻方式，在患者处于沉睡状态下，应检查其是否存在吞咽反应，以此判断患者是否出血。切除术采用低温等离子消融切除法，用抓钳牵拉病灶，以8档设定射频刀能量，分离病灶并完成切除，切除过后第一时间用等离子刀头止血。患者在术后超过3小时之后，可以适当进流食，流食应适当加热，防止过凉刺激消化道。超过6小时之后可以用盐水充分漱口，若术后创口相对疼痛，也可以通过冷敷颈部的方式缓解痛感。术后24小时，如果在创面处出现白膜，属于正常反应，无需担心或额外进行治疗。通常情况下，白膜会在手术6天左右脱落，在创面处出现肉芽，同时生长表面上皮。需要注意的是，若白膜外观为偏向灰色，应考虑是否可能感染，必要情况下，应采用浓度在1%以下的过氧化氢溶液为患者充分漱口，并适当采用抗生素治疗。

3 扁桃体切除术有哪些并发症？

3.1 伤口感染

由于一些患者对手术耐受度不高，加上术中可能未能全程保证无菌操作，因此很容易在出血的同时，很容易出现伤口感染的情况。患者伤口感染之后，可能会出现咽部肿胀充血、发热、咽喉肿痛等临床症状。此时应采用抗生素治疗，并用复方氯已定含漱液充分含漱。

3.2 出血

患者术后的24小时内，若出现出血临床表现，均属于原发性出血，通常发生率较高，尤其会集中在6小时内，诱发原因较多，可能是因为术中未能充分止血，或者是手术细致程度不够，亦或是麻醉剂中肾上腺素失去诱导血管收缩药效之后，血管再次扩张等原因。除此之外，如果患者存在已经出血的出血点，很可能因为咽部的活动，或者咳嗽反应，进一步增加血压。最后，若患者营养不良，体内维生素C含量或凝血酶原较少，也会成为导致术后出血的重要原因。如果是继发性出血，通常会集中在术后6天左右，当白膜脱落之后，就会因为较硬食物被咽下，进而出现出血现象，此时应当适当进行抗感染治疗。

3.3 并发症

扁桃体切除术可能会引发肺不张、支气管肺炎、肺脓肿等并发症。

4 扁桃体切除术后为何会感到疼痛？

4.1 术后伤口

扁桃体切除术后，由于创口愈合需要一定时间，因此在创口暴露过程中，会为患者带来剧烈疼痛。具体疼痛程度，和采用的麻醉方式、手术持续时间等因素有一定关联。若患者采用局麻，则在回到病房之后就会出现疼痛感；若患者采用全麻，则在术后数小时之内，当麻醉药物药效渐渐消失，患者逐渐清醒的过程中，就会感觉到疼痛。

4.2 心理因素

一些患者手术耐受性较差，术前对手术可能产生的疼痛感过高估计，从而抑制处于负性情绪缠身的状态中，对于疼痛更加敏感，并且由于应激性的原因，很容易令疼痛感一直持续。在这期间，家属的原因也相对重要，如果对于患者情况过于担忧，就会向患者传递紧张情绪，从而导致患者疼痛阈值降低。

4.3 护理因素

一方面，医护人员认为术后疼痛属于正常现象，加上护理人员害怕患者对麻醉止痛药物上瘾，因此对于止痛类药物限制情况较多。

5 扁桃体切除术后应如何护理？

5.1 健康教育

一些患者并不十分了解扁桃体切除术相关知识，因此往往对手术治疗效果，以及可能产生的并发症了解不多，因此很容易对术后疼痛形成错误估计，从而在形成强烈的痛感时，往往伴随各类负性情绪，从而暴躁易怒、焦虑抑郁，降低护理配合度。因此，护理人员应当和患者保持高效交流，为患者普及慢性扁桃体炎和扁桃体切除术的有关知识，以及手术可能达到何种治疗效果，建立患者对疾病和疾病治疗方式的正确认识，进而减少对疾病的担忧之心。同时应当注意转移患者注意力，帮助患者树立治疗康复的信心，避免长时间陷入负性情绪，影响预后康复质量。

5.2 疼痛护理

扁桃体切除术后应及时在患者创口附近，为患者冰敷，降低创口神经敏感度。另外，应结合患者疼痛情况，适当给予镇痛药物，如果是轻度疼痛，则可以口服止痛药；若是中度或重度疼痛，可以通过肌肉注射的方式，给予一定镇静剂。与此同时，护理人员应针对患者疼痛情况进行科学评估，从而决定是否要对镇痛药物进行加量。

5.3 饮食护理

由于扁桃体在患者咽部位置，患者进食时，可能因为吞咽动作，令扁桃体感到疼痛，因此会降低饮食依从性，尽量避免饮食。但这也会陷入营养不良的恶性循环，从而延长创口愈合时间。因此，护理人员应告知患者饮食，增加营养摄入的重要性，从而提高患者饮食的积极性。与此同时，结合患者饮食习惯，为患者制定科学的膳食计划，增加患者蛋白质、维生素摄入量。患者初期可以服用流食，当吞咽功能有所恢复之后，再摄入正常食物。

5.4 局部护理

术后应对患者是否发热进行密切监测。若患者发热情况相对严重，则可能是因为细菌感染创口，需要及时应用抗生素进行治疗。

综上所述，扁桃体术后疼痛是影响患者预后康复质量的重要原因，护理人员应引起充分重视，适当给予患者止痛药，加强对患者的心理护理，实现患者预后康复质量的有效提升。