多焦视觉诱发电位(mfVEP)联合光学相干断层扫描(OCT)检查在诊断青光眼功能和结构改变的价值

魏巍 1 高浩溟 2 刘军辉 1 陈艳路 3 姜宁 4

2.解放军第32183医院 ，吉林 白城 137000

3.哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院 ，黑龙江 哈尔滨 150000

4.中国医科大学附属盛京医院 ，辽宁 沈阳 110000

【摘要】目的：观察在青光眼疾病诊断中多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描(OCT)检查方法所取得的应用效果。方法：共选择60例青光眼患者，纳入到观察组，就诊时间为2012年10月份至2021年10月份，根据患者的视野程度分成三组，包括晚期、中期、早期，每组各20例。选取于同时间在医院中做健康体检的20名人员，纳入到对照组。使用多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描(OCT)检查方法对所有检查人员进行检查。结果：观察组晚期、中期和早期RMS、RNFL、MD、平均潜时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均潜时低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在青光眼疾病检查中使用多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描检查法，为疾病早期诊断起到了辅助作用，展现出了较高的疾病诊断价值，推荐在临床诊断中大力使用。

【关键词】青光眼；多焦视觉诱发电位；光学相干断层扫描；RMS；RNFL；MD；平均潜时

青光眼是目前全球第一大不可逆性致盲眼病, 估计目前全球青光眼患者约为6.05亿人^[1],青光眼疾病若未能及时进行治疗，将会存在致盲风险。因此，在青光眼发病的早期阶段做好疾病诊断工作尤为重要^[2]。在患有青光眼疾病之后患者会出现高眼压、视盘结构改变及视野缺损等症状，近年来倡导在疾病临床诊断中使用多焦视觉诱发电位和光学相干断层扫描诊断方法，为疾病治疗提供了科学的依据^[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

共选择60例青光眼患者，纳入到观察组，就诊时间为2012年10月份至2021年10月份，根据患者的视野程度分成三组，轻度损害主要包括旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔形缺损；中度损害为弧形暗点、视敏感度下降、颞侧扇形缺损、 近环形暗点等局限性视野缺损;重度损害指仅残留管状视野或颞侧视岛。晚期20例，男10例，女10例，45-68岁，均值（55.6±2.2）岁；中期20例，男9例，女11例，46-69岁，均值（56.2±2.3）岁；早期20例，男8例，女12例，47-68岁，均值（55.6±2.5）岁。选取于同时间在医院中做健康体检的20名人员，纳入到对照组，男10例，女10例，44-66岁，均值（56.1±2.1）岁。四组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对所有患者均进行多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描(OCT)检查。（1）多焦视觉诱发电位检查：使用RetiMINER眼电生理检查系统对所有人员进行检查，使用m-序列对刺激图形进行控制，使用受检者的头皮电极对视网膜产生的mfVEP混合电信号进行采集，经计算机软件程序处理之后，需要将其提取出来。潜伏期及振幅作为mf VEP的主要描述指标，在遭受到刺激之后，波形会出现变异较大情况，无法获取到峰谷振幅值，因此应使用振幅均方根值（RMS），由计算所获取的时间段内波形的每个点均方根所引发，单位为nv/deg²，确保能够充分保留波形的整体特征。(2) OCT检查采用日本Topcon 3D OCT-2000 (Ver 8. 0)检查仪测定受试者视盘周围的神经纤维 层厚度，扫描模式为3D Disc：对视盘周围进行512 x 128三维断层扫描，扫描范围6 mm x6 mm,获得以 视盘中心为原点,直径为3.4 mm的环形线上RNFL 绝对值。数据分析：3D OCT-2000系统自带的软件分析系统Ver8.0 ( Fine analysis)对图像进行自动分析:上方、下方、鼻侧、颖侧及全周平均RNFL厚度值。记录影像质量值M45,并选择固视佳、无眼位移动的图像。

1.3观察指标

观察四组RMS（振幅均方根值）、RNFL（视网膜神经纤维层）、MD（视野平均缺损）、平均潜时指标。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，计数资料用（ ±s）表示，用t检验，差异显著（P＜0.05）。

2结果

观察组MD值高于对照组，随着患者病情的加重，MD值也随之而增大，视野损害程度越大。观察组RNFL指标低于对照组，随着患者病情的加重，RNFL厚度也随之而变薄。观察组RMS值低于对照组，患者病情的加重，RMS值也会不断降低。观察组晚期、中期和早期RMS、RNFL、MD、平均潜时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均潜时低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 1 四组RMS、RNFL、MD、平均潜时对比（±s）

组别（n=20）		RMS（nV/deg2）	RNFL（μm）	MD（dB）	平均潜时（ms）
观察组	晚期	8.04±3.88	64.16±10.25	-27.11±3.74	96.72±5.75
	中期	10.37±4.86	72.64±10.22	-12.83±3.86	99.55±7.75
	早期	11.24±6.35	98.57±10.86	-3.15±1.75	102.08±31.56
对照组		12.61±4.18	109.25±5.47	-0.94±0.98	104.35±23.25
F值		3.446	84.803	528.42	0.466
P值		0.000	0.000	0.000	0.704

3讨论

青光眼是导致患者出现失明的主要原因，会对患者的视功能造成极大的损害，从而对疾病的早期诊断造成了影响^[5]。青光眼患者在视野改变之前会促使RNFL出现明显的异常，VEP完成了对视神经节细胞经视路至视皮层神经传递过程的反映。正常mf VEF主要表现为视路功能及视网膜功能的完整性，能够将受检者视野变化情况客观的检测出来。OCT本身具有可重复性及无创性，可定量分析视网膜各层结构^[4]。

本文研究结果为，观察组晚期、中期和早期RMS、RNFL、MD、平均潜时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均潜时低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在青光眼疾病检查中使用多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描检查法具有可行性，为疾病的早期诊断及定期检测提供了重要作用，为疾病治疗提供了客观的依据，为疾病治疗赢得了治疗时间。

综上所述，在青光眼疾病检查中使用多焦视觉诱发电位(mf VEP)联合光学相干断层扫描检查法，为疾病早期诊断起到了辅助作用，展现出了较高的疾病诊断价值，推荐在临床诊断中大力使用。

【参考文献】

[1]Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010and 2020[J]. Br J Ophthalmol, 2006,90(3): 262 -267.

[2] Lindenberg T,Peters A,Hom FK,et al. Diagnostic value of multifocal

VEP using cross-validation and noise reduction in glaucoma research [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2004,242(5) ：361-367.

[3] Bae HW,Lee KH,Lee N ,et al. Visual Fields and OCT Role in Diag­nosis of Glaucoma[J] • Optom Vis Sci ,2014[ Epub ahead of print] •

[4] Renard JP, F6nolland JR, El Chenhab H, et al. Analysis of macular ganglion cell complex ( GCC ) with spectral-domain optical coherence tomography ( SD-OCT ) in glaucoma[J]• J Fr Ophtalmol ,2013,36 (4) ：299 -309.

[5]吴玲玲，周卉,尹金福等.慢性闭角型青光眼视野损害的特点 [J]•中国实用

眼科杂志,2004,22(12):973 -976.