束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用探讨

第一作者：赖中玉

武平县医院 护理部 福建龙岩市 364300

【摘要】目的：探讨集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用。方法：选取该院2020年7月到2021年7月收治的血液透析患者210例进行研究,随机分为两组,其中对照组105例，给予常规护理，观察组105例，给予集束化护理。比较两种护理手段对血液透析患者的价值。结果：观察组（5.00%）的并发症发生率于对照组（20.00%），血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率等临床相关指标优于对照组，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于血液透析患者，可将阻塞、感染等并发症率控制在最小范围内，值得推行运用。

关键词：集束化护理；血液透析；血管通路；风险管理；应用效果

血液透析虽能延长终末期肾病患者的寿命，但长期的血透，不仅会使患者出现感染、阻塞等各种并发症，而且在疾病的长期折磨下，内心也会积攒大量的消极、抑郁、烦躁等负性情绪^[1]。若有任何护理不当行为，不仅会使医治疗效大受影响，患者的生命安全也难以得到保障。本研究针对目前临床的现状，比较和分析针对血液透析患者应用集束化护理干预的方式的运用成果，详细见以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2020年7月到2021年7月收治的血液透析患者210例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组共105例患者，男68例，女37例，年龄35~70岁，平均(48.59±6.41)岁；对照组共105例患者，男65例，女40例，年龄35～72岁，平均 (50.14±6.37)岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规护理；观察组给予集束化护理：（1）内行患者计划：护理人员要以温柔的话语耐心的告知患者疾病、血液透析和保护血管通路的相关知识。并通过各种差异化的健康宣教手段让患者从思想和行为上高度重视起肢体运动、保持手部卫生、及时检查血管通路情况等自我管理方法。此外，在患者血透期间，可通过热敷优化其局部血液循环，在血透完成后，通过对穿刺点周围的冷敷，达到快速止血的目的。（2）制订每日目标表：在全面评估患病病情后，制订出个性化的护理方案，主要包含自我管理、卫生管理、肢体运动、科学饮食、血管通路保护等。（3）操作护理：护理人员在对患者进行血透前，要穿戴好整洁舒适的无菌衣物，以高度的无菌操作意识实施穿刺，在重视自身手卫生管理的同时，最大限度的确保一次穿刺成功，并尽量避免对结痂处的反复穿刺，最大限度的降低血管通路的感染率。（4）建立互助小组：在家属和护理人员之间成立一个互助小组，护理人员要以简单通俗的语言告诉患者家属血管通路护理的小技巧，并给患者反复强调日常护理管理对保障血透疗效的重要性。同时，护理人员要及时回应患者及家属在医治过程中的所有疑问。

1.3观察指标

从躯感染、阻塞、动脉瘤三方面查看两组患者并发症的几率。

查看两组患者的临床相关指标：血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率、导管滞留时间和护理满意度。让患者如实填写满意度问卷调查，总分 100 分。

1.4统计学分析

利用 SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以 表示，组间相比采用t检验：计数资料用率(%)表示，组间相比采用X²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率

观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

表1：观察组和对照组的并发症发生率对比[n,(%)]

组别	例数	感染	阻塞	动脉瘤	总发生率
观察组	105	0（0.00%）	3（2.86%）	3（2.86%）	6（5.71%）
对照组	105	4（3.81%）	6（5.71%）	6（5.71%）	16（15.23%）
X2	-	7.047	10.158	7.193	4.937
P	-	0.005	0.008	0.010	0.000

2.2临床相关指标

观察组的血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率明显低于对照组；导管滞留时间、护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。

表2观察组和对照组的临床相关指标对比（）

组别	例数	血尿素氮再循环率( % )	血肌酐再循环率( % )	导管滞留时间( 月 )	护理满意度评分
观察组	105	8.26±1.54	8.58±2.28	3.64±0.48	95.24±3.17
对照组	105	11.49±2.47	12.42±2.50	2.76±0.54	84.68±6.07
t	-	10.179	15.518	14.104	6.494
P	-	0.006	0.002	0.000	0.001

3.讨论

血液透析是临床上常用的医治肾功能衰竭的手段，血液透析虽能使患者病情得以维稳、生命得以延长，可长时间的血透不仅会使患者饱受身心折磨，而且若是护理不到位，血管通路不畅、感染、阻塞、动脉瘤等各种并发症的风险系数就会飙升，血液透析的安全性也就无法得到保障^[2-3]。

常规护理太过简单普遍，针对性和完善性都较差，各种风险事件多发，其疗效还是与预期有着不小的差距。集束化护理是在“以人为本”理念的指引下，旨在让患者享受到优质、整体性、连续性的护理服务，最大限度的确保护理质量得到进一步的提升^[4]。集束化护理将内行患者计划、制定每日目标、操作护理、建立互助小组等多方面护理手段融于一体，形成一个集束，在使患者对疾病的认知度、自我管理能力得以提升的同时，减轻其身心压力，让其以平和的心态面对后续医治，从而将感染、阻塞等并发症率以及血管通路再循环的情况控制在最小范围内^[5]。

总而言之，集束化护理的应用既能最大限度的降低阻塞、动脉瘤等并发症率，又能使血管通路再循环现象得以改善，值得推行运用。

参考文献

1. 李晶. 综合护理干预对维持性血液透析患者负性情绪、治疗依从性及生活质量的影响 [J].实用中西医结合临床，2019，19（007）: 158-159.

2. 张雯.集束化护理干预在老年维持性血液透析患者血管通路管理中的应用价值[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3(31) : 55-58.

3. 武雪媛，王浩天，张齐刚，等.综合护理模式对血液透析患者并发症风险的影响及护理效果观察[J].临床合理用 药杂志，2020，13(17) : 178-179.

4. 翟继卫，罗丽敏，黄白艳. 集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的临床观察[J]. 首都食品与医药，2019，26(15):115.