经胸乳入路腔镜甲状腺手术在甲状腺结节患者中的临床作用观察

蔡振湘

摘要:目的：分析予以甲状腺结节患者经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗的临床效果。方法：研究中选取本院在2020年1月-2021年8月收治的78例甲状腺结节患者为研究对象，采取随机数字表法将纳入患者以1:1形式均分为2组，对照组予以开放甲状腺手术治疗，观察组予以经胸乳入路腔镜甲状腺手术治；比较不同手术方案下两组患者围术期指标、疼痛程度以及并发症发生率。结果：两组手术时间及并发症发生率对比无差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后24h引流量、住院时间及疼痛程度等指标均优于对照组（P<0.05）。结论：予以甲状腺结节患者经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗效果显著，值得推广。

关键词:经胸乳入路腔镜甲状腺手术；甲状腺结节；疼痛程度；并发症

临床针对甲状腺结节多以手术干预为首选。传统术式多以颈部开放甲状腺结节切除术治疗，其能够有效清除病灶，但术中创伤较大，切口较大，预后恢复慢，对患者身心健康不利^[1]。而伴随腔镜技术的持续发展，腔镜下甲状腺手术由于创伤小、预后瘢痕轻，恢复快等优势逐渐地被广泛应用。对此，此次研究主要分析经胸乳入路甲状腺腔镜手术在甲状腺结节治疗中的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取本院在2020年1月-2021年8月收治的78例甲状腺结节患者为研究对象，采取随机数字表法将纳入患者以1:1形式均分为2组，对照组39例，年龄22-52[33.25±7.85]岁；结节直径1.5-5.0[3.52±0.86]cm；结节类型为腺瘤22例、结甲肿17例。研究组39例，年龄23-52[33.31±7.46]岁；结节直径1.8-5.0[3.49±0.92]cm；结节类型为腺瘤21例、结甲肿18例。对比两组一般信息数据无明确差异（P＞0.05），可比。研究纳入患者均经病理检查证实为良性甲状腺结节，符合手术指征。研究报医学伦理委员会核准，参与者知情。

1.2 方法

观察组予以经胸乳入路腔镜甲状腺手术：实施气管插管全麻，平卧位，将肩部垫高，适当后仰头部，暴露颈部。在胸骨左侧乳头水平做切口（1.0 cm），使用分离棒对皮下组织进行分离，进而置入10 mm Trocar，建立人工气腹，维持压力7-8 mmHg。此后置入腹腔镜，镜下在双乳晕上做小切口1.0 cm[对应10mm Trocar]、0.5 cm[对应5mm Trocar]，此后将超声刀、无损伤钳等手术器械进行置入。进而实施皮下间隙分离操作，沿着两侧胸锁乳突肌分离到环状软骨上缘。建立完操作空间建立后，使用超声刀将颈白线、患侧甲状腺外被膜，离断峡部。从下极向上游离患侧甲状腺腺叶，并依次对甲状腺血管进行处理，完成切除患侧腺叶（含峡部），注意对甲状旁腺及喉返神经进行保护。切除组织予以病理学检查。最后止血、留置负压引流管，将切口缝合。

对照组予以开放甲状腺手术：气管插管全麻后，经颈前6-8 cm做一弧形切口，经次完成患侧腺叶（含峡部）切除操作。

1.3 观察指标

比较两组围术期指标、疼痛程度以及并发症发生率。

围术期指标：手术时间、术中出血量、术后24h引流量、住院时间。

疼痛程度：以视觉模拟疼痛评分VAS对术后24h、48h疼痛程度进行评价，总计0-10分，评分越高疼痛越严重。

并发症指标：皮下气肿、暂时性声嘶、切口出血。

1.4 统计学方法

研究中采集数据应用软件SPSS 25.0统计分析。相关计量与计数方面数据应用（ ±s）、%分别表示，t、χ²进行数据检验；P<0.05为统计学差异存在。

2.结果

2.1 围术期指标

两组手术时间对比无差异（P>0.05）；观察组术中出血量及术后24h引流量低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 围术期指标对比（ ±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	术后24h引流量（ml）	住院时间（d）
对照组	39	82.55±11.36	34.77±7.25	77.86±9.72	7.66±1.36
观察组	39	85.43±12.52	23.06±6.14	68.10±5.23	4.56±1.20
t		1.064	7.697	5.522	10.674
P		0.291	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 疼痛程度

术后VAS评分，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 VAS评分对比（ ±s，分）

组别	例数	术后24h	术后48h
对照组	39	4.85±1.26	4.02±0.86
观察组	39	3.52±1.14	3.06±0.57
t		4.888	5.811
P		<0.001	<0.001

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率略低，但对比对照组无显著差异（P<0.05）。见表3：

表 3 并发症发生情况对比（%）

组别	例数	皮下气肿	暂时性声嘶	切口出血	总计
对照组	39	1(2.56)	2(5.13)	1(2.56)	4(10.26)
观察组	39	1(2.56)	1(2.56)	0(0.00)	2(5.13)
χ2		-	-	-	0.722
P		-	-	-	0.395

3.讨论

在临床上，甲状腺结节指的是一种甲状腺内肿块，其可随着吞咽动作而上下移动，通常属于良性结节，病发初期无显著症状，伴随病情进展可逐步对气管、食管及喉返神经造成一定压迫，引发声嘶、呼吸不畅、吞咽困难等症^[2]。故病发后及时采取有效的治疗措施加以干预十分关键。在甲状腺结节传统开放性手术治疗中，需在患者颈前作一个6-8 cm长的弧形切口，该项技术较为成熟，操作简单，治疗效果显著。但由于手术切口较大，故术中对患者机体损伤较大，且术后切口愈合后会在颈部遗留一条较长的瘢痕，于年轻女性患者对美观的需求不符，对其生活及心理均造成了一定的压力。而伴随腔镜技术的发展及应用，结合腔镜的甲状腺手术方案改善了传统颈前切口形式，而是在患者双侧乳晕上缘做小切口，通过腔镜植入开展手术，能够有效满足患者对切口美观性的要求，而且借助腔镜技术也能够有效减轻术中对机体的损伤，减少术中出血量，保障治疗安全性^[3]。

结合此次研究可见，在采取经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗下，观察组患者各项临床指标[术中出血量、术后24h引流量、住院时间及疼痛程度]均优于开放治疗的对照组（P<0.05）；同时，尽管两组患者并发症发生率对比无统计学差异（P>0.05），但观察组较对照组仍有一定程度降低。研究显示，对比开放手术，经胸乳房实施腔镜下甲状腺结节切除术能够有助于优化围术期指标，且能够有效减轻患者术后疼痛感，减少并发症的发生，提升治疗安全性。分析可见，经胸乳入路腔镜甲状腺手术具有切口低，术野能够得到充分暴露等优势；再加上腔镜的放大作用，更可有助于术者明确喉返神经、甲状旁腺等组织，从而提升操作精准度，减少术中出血量，保护喉返神经及甲状旁腺。同时，该术式还具有切口小、隐蔽性好等优势，属于颈部无瘢痕手术，故术后疼痛轻，美容效果良好。

综上可见，针对甲状腺结节患者应在明确结节性质及手术指征后及时采取手术干预，在具体治疗中，开放手术与腔镜手术均可发挥显著效果，且安全性高，但腔镜手术操作精准度更为理想，术后疼痛轻、恢复快，优势更为明显，值得推广。

参考文献：

[1]苑军正,张楠.乳腺癌术后经胸乳入路腔镜甲状腺手术的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(8):608-611+617.

[2]张海涛.经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果观察[J].河南外科学杂志,2021,27(3):108-110.

[3]徐淑芠,邢朝晖,黄广涛,等.经胸入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺结节的疗效及术后引流液成分的比较[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(5):328-332.