胸腺瘤到心脏的转移

曹翠 王君芳 王磊

摘要：胸腺肿瘤属于一种比较罕见的肿瘤疾病，在发病之后拥有较为明显的特点。这一肿瘤容易向心脏转移，转移之后造成的后果十分严重。本文针对胸腺瘤到心脏的转移进行了综述，首先概述了胸腺瘤的相关内容，其次讨论了胸腺瘤到心脏转移的手术治疗，最后提供了胸腺瘤到心脏转移的时候并发症预防及处理。希望通过本文针对相关内容的综述，可以为胸腺瘤到心脏的手术治疗工作提供更大的帮助，降低其带来的负面影响，为患者的生存质量及预后提供一定参考。

关键词：胸腺瘤；心脏转移；手术治疗

前言：胸腺瘤非常容易侵犯横膈组织与器官，在经过检查之后需要通过手术进行治疗。手术的目的主要是切除并明确肿瘤性质，借此展开进一步的化疗与放疗，使得患者的生命得以延长。胸腺瘤在转移到心脏之后，其造成的后果会明显加重，所以在治疗的过程中也需要使用更加有效的方式，降低其带来的影响，需要从患者的实际情况出发，保证各项操作的有效性，更加积极有效地提高治疗效果，为患者的健康提供保障。

1. 胸腺瘤的概述

陈鹏飞在研究中提出，胸腺瘤侵犯心脏之后，会使患者出现相应的功能障碍^[1]。为了防止肿瘤脱落引起栓，在心脏停跳下进行肿瘤切除需要对肿瘤的分布情况有所掌握，并进行彻底切除，而且还需要避免造成组织损伤的问题。在这一情况下，患者需要承担较高的痛苦，特别是上静脉阻塞所引起的各种问题，不仅死亡率高，而且还会对患者产生严重的影响。在传统治疗工作中，一直认为这一情况很难进行手术，因为其经属于晚期，并且手术难度的风险高，对于技术的要求也相对较高，血管替换材料缺少等原因都会使患者失去手术与进一步放化疗的机会，所以需要针对患者的实际情况展开综合性的分析，才能保证这一工作的有效性。

2. 胸腺瘤到心脏转移的手术治疗分析

1. 术前诊断

通过CT、超声、血管成像等影像学检查，不仅能够帮助诊断疾病，也能够判断中流对心脏、气管的侵袭位置、深度和范围等，了解患者的具体情况，而且还能够对患者的心肺功能、酸碱、电解质等全身情况做出分析了解。患者是否能够承受手术，以及是否存在远处转移，甚至微转移等情况。李小兵认为，在手术之前必须纠正患者脏器功能紊乱的情况，并制定出相应的解决措施与应对各种情况的应急预案，例如是否需要使用体外循环等，还需要准备完善的设备和材料^[2]。因为这一手术的风险相对较大，手术之前需要向患者家属充分解释手术风险、效果、预后以及可能出现在并发症，还需要向患者介绍手术之后需要进行的后续治疗工作，在获得患者及其家属充分了解的基础上，再继续展开手术。

2. 麻醉管理

因为胸腺瘤到心脏转移的手术难度相对较大，所以在麻醉管理工作上存在一定的特殊性，于春海认为，特别是患者出现了上腔静脉阻塞的情况，需要进行上腔静脉置换的患者，在实际进行麻醉管理的过程中，需要注意以下几个方面的问题^[3]。首先是术前仔细询问患者的病史，了解患者脏器功能，测量体重，借此准备好麻醉用药，完成血容量的计算，为术后的各项工作提供帮助。其次是麻醉需要使用气管插管净吸复合全身麻醉，按照肿瘤的具体情况可以做出相应的改变。因为在麻醉之后肌肉会处于松弛状态，肿瘤对于器官造成的压力会明显增加，可能会使患者的器官功能出现一定程度的下降。再次是气管导管需要使用双腔气管导管插管，通过这一方式防止肿瘤细胞转移到肺部，避免术中转移传播等，而且可以减少分泌物进入肺部的可能性。最后是在手术中需要密切的监测患者的心电情况，判断患者的无创血压水平、血氧饱和度等。在确定患者没有问题的情况下，继续完成手术，避免对患者造成严重的影响，如果存在问题则需要进行相应的处理。

3. 术中处理

通过手术进行治疗的原则与目的是彻底切除原发肿瘤病灶与局部或纵隔淋巴结，保证不对健康的组织产生影响。周青指出，面对对心脏产生侵袭的胸腺瘤时，正常的手术治疗基本原则是切除原发肿瘤及侵袭心脏的肿瘤。在这一过程中，需要判断患者的器官功能情况，如果功能较差，则不能进行相关的治疗，如果其也对心脏大血管产生了侵袭，则需要根据具体情况判断其是否能够切除。

3. 胸腺瘤到心脏转移的术后处理

1. 并发症预防及处理

因为这一手术会对患者造成比较严重的创伤，在手术后需要在重症病房进行过渡，患者的卧床时间相对较长，而且会使用人工血管或者会对血管内皮等部分造成损害，所以需要对患者的凝血时间进行判断，一周之后根据病情对患者进行全面检查，针对患者肺部感染情况，帮助患者进行咳嗽与咳痰方面的锻炼，鼓励患者尽早的下床活动。赵晓飞认为，如果患者出现了上下静脉阻塞症性功能不佳等情况，需要限制其摄入液体。如果合并出现重症肌无力，则需要加强呼吸道的管理，根据患者的病情为其提供口服药物，如果出现了血栓等情况，则需要借助溶栓提高治疗效果。

在患者手术之后需要积极的进行放化疗工作，如果原发肿瘤相对较大，并且对于其他器官造成的侵犯比较严重，可以先进行一段时间的术前新辅助化疗。裴秀峰认为，在化疗结束之后的一个月左右进行切除工作，通过新辅助化疗可以使肿瘤缩小，减低对疾病所造成的影响，能够有效提高手术切除率。如果肿瘤侵袭上腔静脉右心房可以先进行手术治疗，再进行术后放化疗工作。对于侵犯左心房并且伴有左心房内癌栓情况，则同样先进行手术治疗，再进行放化疗。先进行手术治疗的患者如果手术情况较好，可以考虑手术与围手术期化疗同时进行。

2. 手术预后

正常情况来讲，病灶局限没有出现远处转移的患者，进行肿瘤完全切除具有非常好的效果。卜海涛总结了与之相关的数据，从有关数据块置胸腺癌侵犯血管大肿瘤在局部晚期患者进行切除术之后，五年生存率可在40%以上，而没有进行完全手术的患者则很难生存超过三年。通过手术进行治疗，可以降低患者出现各种临床症状的几率，改善其生活质量，并且可使患者的生命安全得到保证。

胸腺源性肿瘤考虑手术治疗主要是因为胸腺上皮类肿瘤的恶性几率相对较低。通过手术进行治疗能够获得比较好的效果。Ⅲ期肿瘤的十年生存率能够达到50%左右，而且其中完整切除者十年生存率能够在85%左右。单纯使用放化疗治疗的患者生存力远低于手术治疗。从这一角度可以看出完整的手术切除可以使胸腺源性肿瘤患者获得最好的治疗效果。刘冰认为，从有关资料来讲，局部晚期肿瘤扩大切除并不会增加死亡率，只要针对患者的实际情况进行分析，在没有出现远处转移的情况下进行彻底的肿瘤切除，就能够使患者的生存时间明显延长。局部是一个临床概念，对于癌症晚期的患者，不能排除肿瘤现在转移或者微转移的情况，所以不仅需要在术前进行系统的检查，确定患者的转移情况，还需要拥有整体观念，从患者的实际情况出发，有效利用放化疗到手段进行辅助治疗，借此使治疗效果进一步提高。通过临床实验与对照研究，利用这一技术能够会为患者提供更大的帮助，使其临床效果明显提高。

结论：胸腺瘤患者在肿瘤患者中的比例比较多，而且进行手术治疗对于医生来讲属于一项巨大的挑战，当前有关胸腺瘤到心脏转移的研究相对较少。使得有关手术难度相对较大。而在这一情况下，就需要通过总结以往的研究资料，为这一手术提供帮助。本文综述了与之相关的研究内容，总结了当前比较重要的研究资料希望能够为这一研究提供一定的帮助，使其能够能够获得较好的发展。

参考文献

[1]陈鹏飞，贡会源，马珊珊.胸腔镜下全胸腺切除治疗早期胸腺瘤的临床疗效分析[J].当代医学，2021，27(02):143-144.

[2]丁洁,梁喜,施海建. 超声诊断巨大胸腺瘤压迫右室流出道1例[J]. 中国超声医学杂志2020(12):1082-1082.

[3]于春海，崔艳芬，杨晓棠.CT平均最大强化程度鉴别胸腺上皮性肿瘤WHO病理亚型及风险分层[J].放射学实践，2020，35(12):1547-1552.

[4]周青，柯晓艾，周俊林.能谱CT参数对不同分型胸腺瘤及胸腺癌的鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2020，28(03):197-200.

[5]赵晓飞，裴秀峰.吉西他滨联合奥沙利铂治疗复发或转移胸腺癌近期临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(93):71.