多发伤和复合伤的区别是什么？

谢辉

我国经济发展速度逐渐提升，城市化进程也不断加快，人们在享受现代化带来的便捷生活的同时，也要面临更多意外伤害或是灾害事故发生对机体的威胁。在临床急诊救治之中，多发伤、复合伤约占三成，对人体健康造成不利影响，对于多发伤和复合伤，往往需要采取院前急救措施，早期的院前救治能够更好地降低患者死亡率，为后续院内救治以及患者预后产生积极影响。但多发伤与复合伤在临床之中需要进行区分，及时准确地对患者进行病情评估与正确诊断，以保障治疗措施确切，更好地挽救患者生命。

一、定义区别

多发伤指的是在同一致伤因子的影响下，机体（解剖部位或脏器）出现两处或是两处以上的损伤，其中至少存在一处损伤对患者生命安全造成影响。而复合伤则指的是机体受到两种或两种以上致伤因子的影响，致伤因子往往同时或相继作用于机体，使得机体出现损伤。由定义的区别可知，复合伤可以是多发伤，但多发伤不可能是复合伤。

二、病因不同

多发伤多发生于交通事故、建筑施工事故、矿场事故或是爆炸性事故之中，部分多发伤患者的病因也可能是跌倒或是骑行跌落等。多发伤的创伤部位较多，且往往伤情较为严重，患者机体组织受到破坏的范围较广，且存在致死创伤，因而患者可能存在多器官功能障碍综合征（MODS），其生命安全往往受到较为严重的威胁。复合伤的常见病因主要包括射线、激光、微波、热能、机械力以及化学物等，依据不同的致伤因素，可以将复合伤分为2种——放射复合伤与非放射复合伤。

三、临床表现不同

1.多发伤

多发伤的临床表现往往与受损伤的部位有密切的相关性，如若患者发生头部创伤患者则可能存在神志不清、昏迷等症状，面颈部创伤则可能由于气道损伤而出现气道阻塞、窒息等情况；胸部创伤多受到肋骨骨折的影响，使得肺部出现挫伤或是血气胸情况发生；如若患者为腹部损伤，则可能由于实质脏器损伤或是空腔脏器损伤出现破裂导致的内出血或是腹膜炎等，对患者机体健康造成严重负面影响。

多发伤的发生往往具备下述特点：（1）患者易休克：多发伤的伤情往往较为严重且损伤范围较为广泛，且出血量较高，部分受伤部位集中于头部、面部或是胸部的患者甚至可能出现呼吸功能障碍，因而休克发生几率较高，严重者甚至存在死亡风险；（2）死亡率较高：多发伤对患者机体造成的损伤较为严重，患者机体往往处于全面应激状态，且创伤部位容易互相影响，使得伤情逐渐呈现恶化趋势。部分患者可能由于病理生理紊乱加重而导致存在较高的死亡率，对于多发伤患者而言，主要死亡原因为颅脑外伤或是胸部损伤。（3）诊断与处理难度大：多发伤的特点是受伤部位较多且伤情较为复杂，存在或明显、或隐蔽的外伤，同时由于患者病情较为严重，无法准确地将自身伤情进行描述，因而可能存在漏诊情况。且患者伤处较多，往往需要接受手术治疗，处理过程中应格外重视处理次序，如若出现异常则可能导致错过最佳抢救时机，影响患者生命安全。（4）并发症较多：多发伤患者机体往往处于应激状态，因而其抵抗力大幅下降，且大部分患者为开放伤口，部分伤口受到较重的污染，容易导致感染等并发症发生，对预后造成阻碍。

2.复合伤

相较于多发伤而言，复合伤的致伤因素较多，受损伤部位情况存在一定差异，临床表现也各有不同，往往可以分为放射复合伤、烧伤复合伤以及化学性复合伤等。

（1）放射复合伤：该类型的损伤程度主要受到辐射剂量的影响，如若辐射计量较高，则伤情严重，死亡率提升，患者生存几率下降。且该类型损伤往往具备放射疾病特征，依据不同病程可分为初期(休克期)、假愈期(假缓期)、极期和恢复期，且患者可能存在造血功能障碍、感染、出血等特殊病变以及临床症状等。

（2）烧伤复合伤：该类损伤主要以烧伤为主，同时伴有不同程度的冲击伤，冲击伤多为轻度或是中度，该类损伤的进展与恢复往往受到烧伤严重程度的影响，该类型复合伤也具备一定的病程特征——休克期、感染期和恢复期。主要临床表现是休克、呼吸系统症状，部分患者还可能存在较为严重的创面以及全身性感染，主要是由于烧伤可能引起患者体液丧失，在此基础上发生冲击伤使得休克发生率大大提升。重症患者可能出现肝肾功能障碍，早期休克的发生率进一步提升，尤其是合并颅脑损伤和重度脏器出血时，休克就更加严重。中度以下烧冲复合伤一般无明显休克，但如若烧伤与外伤发生在同一部位，患者往往由于局部反应较为剧烈而产生创面组织水肿等情况，局部组织坏死情况较为严重，并发症较多。

部分烧伤复合伤患者还可能出现造血功能变化以及内脏损伤，其中内脏损伤更为常见，主要是由于心肺损伤发生率较高，可能导致患者存在心律失常、胸闷、胸痛、呼吸困难甚至心力衰竭等症状。肾脏损伤发生率同样较高，患者可能出现肾功能障碍，多表现为少尿、血尿、无尿、血中非蛋白氮增高，严重者甚至可能发展成肾衰。最后，烧伤复合伤患者还可能存在造血功能变化，患者出现烧伤复合伤时，可见骨髓幼稚细胞肿胀、局灶性熔解。该类患者发生创伤后3d有核细胞减少，变得稀疏。骨髓巨噬细胞发生退变后，中性粒细胞进入巨核细胞胞质进行噬食，发生巨核细胞被噬现象，同时中性粒细胞也可参与吞噬自身细胞反应。导致上述情况的主要因素是发生严重创伤时血小板数量急剧减少，且血小板功能逐渐降低，外周血白细胞受到伤情变化的影响而发生变化。中、重度烧冲复合伤常先升高、后下降，而后再升高。但严重伤情时，伤后白细胞可一直处于低下状态。

（3）化学性复合伤

化学性复合伤的症状较为多样，主要以毒剂的种类进行区分，常见毒剂包括神经性毒剂、糜烂性毒剂、全身中毒剂、窒息性毒剂以及刺激性毒剂等。神经性毒剂初期不会对患者造成较为特殊的影响，伤口及周围组织变化情况也并不明显，但病情进展后可能存在伤口局部肌颤情况，严重者甚至可能在几分钟之内中毒死亡。糜烂性毒剂几分钟之后立即出现伤口剧痛，半小时内伤口充血、出血以及水肿情况逐渐加重，中毒症状较为明显，且多出现严重的中枢神经系统症状。全身中毒剂中毒后呈现呼吸困难，严重者呼吸衰竭，呼气带有苦杏仁味。窒息性毒剂有干稻草或生苹果味，主要损害支气管系统。染毒后，呈现咳嗽、胸闷、流泪，继而发生中毒性肺水肿。刺激性毒剂：染毒时表现流泪、喷嚏、胸闷、胸痛、牙痛、头痛、皮肤损害等，严重者可发生肺水肿、烦躁、肌无力等。