腹部闭合性损伤诊断中急诊超声的应用

古鹏 徐光梅 ( 通讯作者）

摘要：目的：临床分析腹部闭合性损伤诊断中急诊超声的应用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2016年7月-2021年7月收治的78例腹部闭合性损伤患者为研究对象，均给予超声检查检查，并与手术结果相比较。结果：急诊超声检查率87.18%（68/78）。其中脾破裂符合率87.50%（35/40），肝破裂符合率93.33%（28/30），肾破裂66.67%（4/6），膀胱破裂符合率50.00%（1/2）。结论：急诊超声用于腹部闭合性损伤诊断中有着较高应用价值，可为诊断腹部闭合性损伤者提供重要信息。

关键词：急诊超声；腹部闭合性损伤；应用；效果

近年来，随着城市化进程的加快，交通事故、创伤事故、施工事故等逐渐增多，使得腹部闭合性损伤发生率日益增加。腹部闭合性损伤是临床较常见的创伤性疾病，多是由于患者腹部受到钝器撞击，导致腹部创伤^[1]。此病一旦发作，将直接损害体内其他脏器。因此，应提高早期诊断，确定临床治疗方法，提高生存质量。本文现分析腹部闭合性损伤诊断中急诊超声的应用价值，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料 本次所选78例腹部闭合性损伤患者来源于2016年7月-2021年7月收治的，纳入标准：高空坠落、强烈撞击、车祸所致的腹部闭合性损伤；受伤到就诊时间在25分钟-18小时；多表现为压痛、腹部疼痛；临床资料完整；自愿参与此次研究者。排除标准：心、肝、肾功能性疾病者；超声检查禁忌症；病例及随访资料不全者；意识不清楚者；精神疾病者。男性40例，女性38例；年龄5-85岁，平均年龄（45.15±2.34）岁；肋骨骨折30例，胸部损伤25例，颅脑伤10例，脊柱伤13例。

1.2方法 采用SemensAeuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 4～9 MHz。检查患者腹腔，主要为肝肾部、脾肾部有无积血及积液，并重点检查腹部，若发现积液，应测量积液深度，根据测量结果计算积液含量。待上述检查后，再检查患者脾脏、肾脏、肝脏及胰脏。主要是检查实质部位的回声均质性，心包内有无积液、胸腔内有无积液等。若患者某部位出现较强烈的疼痛，应着重检查。在检查中，应对包膜、轮廓线的连续性、肠壁有无扩张等加以检查处理。

1.3观察指标 分析术前、术后的检查结果符合率。

1.4统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行，以P<0.05表明数据与数据之间有显著差异。

2、结果

术前，急诊超声检查68例，检查率87.18%。其中脾破裂符合率87.50%，肝破裂符合率93.33%，肾破裂66.67%，膀胱破裂符合率50.00%。诊断符合如下表1所示：

表1 超声检查与病理检查结果对比（%）

检查时间	脾破裂	肝破裂	肾破裂	膀胱破裂
术前检查（n=78）	35（87.50）	28（93.33）	4（66.67）	1（50.00）
术后确诊（n=78）	40	30	6	2

3、讨论

创伤是临床常见疾病，已成为世界普遍存在的问题。腹部闭合性创伤者往往是受到重创、交通事故、高空坠落等，其机体部位受到损伤，初期多表现为呕吐、恶心，且伴随有持续性疼痛。当病情进展后，患者身体内出现出血症状，并产生不同程度的腹膜刺激征，且肠鸣音变小，出现移动性的浊音，且患者皮肤黏膜及颜色变苍白。若得不到及时诊断及治疗，将威胁患者生命安全。已有文献研究表明^[2]：腹部闭合性创伤者中，若没给予及时诊断，引发的死亡率在10%以上。多数腹部闭合性损伤者的其他器官受到损伤，救治腹部闭合性损伤者的黄金1小时说法，指黄金1小时指患者在受到创伤后的第1个小时，称之为救治的黄金时段。在这一时段，应给予全面及快速诊断，并给予针对性治疗，才能够提高生存质量。人体脏器多数集中在腹部，当外力撞击腹部时，就会损伤患者腹部内的脏器官，往往发生出血，或者破裂等。腹部自身有着较强的遮挡能力，大部分的腹部受到外伤后，往往会无视腹部内的某些表征，导致无法及时及准确的明确腹部闭合性损伤，也就无法及时治疗。对于初诊医生而言，在确保患者生命体征前，尽早实施腹部检查，确定腹部损伤属性。

当前，腹部闭合性损伤的诊断方法有实验室检查、B超、腹腔穿刺、CT、腹腔盥洗术、腹腔镜等，其中B型超声是临床常见诊断方式，一般而言，CT检查往往需较长的检查时间，且短时间内并不能重复检查。而B超具有操作简单，且对患者无创伤，诊断时间相对较短，可为患者获得更多的抢救时间，有着较高诊断精准度

^[3]。此次数据调查发现：B超检查符合率高达87.18%。在肝破裂、脾破裂上，超声诊断的敏感性相对较高，可能是由于肝脏、脾脏属于腹腔上表浅器官，其诊断有着较高符合率。而肾破裂的检查符合率较低，可能由于肾脏位置较深，其损伤声像图呈现特征性，肾脏体积变大或者形态发生异常。由此可见，B型超声诊断非实质性脏器损伤符合率较低。急诊B超检查腹部非实质性的脏器损伤，其超声可见腹部出现混合型回声包块，四周有高回声，且合并局部压痛、肌肉紧张。并探查到四周存在低回声带，其宽度为20mm。由于接近充盈肠管宽度，里面无气体回声，无蠕动现象，并合并局压痛及肌肉紧张。此次发现有漏诊或者误诊，如肠系膜损伤、空腔脏器损伤等，当患者发生突发性损伤后，往往会加重病情，扩大疼痛度，甚至部分患者出现昏迷，故在检查时，往往无法给予良好配合^[4]。采用B超检查时，尤其在在检查复合型内脏破裂损伤时，检查人员应重点检查较隐匿的位置，并做好全方位的检查。更为重要的是应明确腹腔内脏器有无发生破裂。若患者腹腔、盆腔内存在积液或者游离气体时，则会出现脏器破裂出血等。对于此种情况，应着重检查外伤位置，仔细检查空腔脏器是否出现节段性变厚、扩张等，实质脏器轮廓线的完整性，其内部是否发生无规则、不均匀混合回声区等，从而判定脏器破裂位置及破裂程度。

综上所述，急诊B超在腹部闭合性损伤诊断中有着较高应用价值，建议在临床推广应用。

参考文献：

[1]黄燕龙,朱志侠,黄艳冰,等.急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值[J]. 中外医疗,2020, 39(11):3-4.

[2]申静.B型超声对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中国伤残医学, 2021, 29(5):3-4.

[3]高一龙, 张贵杰. 腹部创伤定点超声在腹部闭合性创伤中的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021, 5(8):2-3.

[4]凤奇. 分析B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果[J].家有孕宝.2020,2(6):88-89.