MRI检查在卵巢囊腺瘤诊断及鉴别诊断中的临床影像学分析

刘祥团

广东省汕尾市第二人民医院（汕尾逸辉基金医院 医学影像科 516600

摘要 目的 MRI检查在卵巢囊腺瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法 选择2019年1月到2021年12月于本院疑似囊腺瘤行MRI检查的72例患者，患者临床数据资料给予整合分析，本文应用回顾性分析，统计分析囊腺瘤诊断及鉴别诊断情况。 结果 本组63例患者经MRI检查确认囊腺瘤诊断的有15例，经病理报告显示无漏诊与误诊情况，确认有15例囊腺瘤，准确度100%。14例患者，其中浆液性囊腺瘤4个，单纯粘液性囊腺瘤9个，粘液性囊腺瘤合并畸胎瘤1个，交界性粘液性囊腺瘤1个。结论 常规MRI及扩散加权成像对囊腺瘤的诊断、鉴别、分期诊断有较高的准确性，对临床治疗方法的选择及预后的判断有重要的意义。

关键词：核磁共振；囊腺瘤；诊断；鉴别诊断

引言

卵巢囊腺瘤(cystadenomaofovary，COA)是妇女盆腔内最常见的体腔上皮细胞来源瘤，占卵巢原发性肿瘤的45%左右，在临床上也比较普遍，多以良性赘生物为主。COA也可以包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，其中粘液性囊腺瘤大约占30%左右，浆液性囊腺瘤约占35%左右。虽然COA多以良性居多，但对早期确诊检查仍至关重要，并可为临床应用预后研究提出重要的参考依据。磁共振检查(MRI)是一项无创的影像学检测技术，可以很好的揭示盆腔内构造，对卵巢囊腺瘤的位置、定量分析都有很重要的意义^[1-2]。鉴于此，本文将探讨MRI检查在囊腺瘤诊断及鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

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   2. 一般资料

选择2019年1月到2021年12月于本院疑似囊腺瘤行MRI检查的63例患者，患者临床数据资料给予整合分析，本文应用回顾性分析，患者年龄20至65岁，平均年龄49岁，主要临床症状：下腹胀痛、月经紊乱、盆腔包块。

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   3. 方法

所有患者检查采用飞利浦1.5T磁共振扫描仪，体部线圈。常规序列包括：横断位T1WI/SE序列（TE/TR:12/630）、T2WI/TSE序列（TE/TR:100/5000）、扩散加权成像序列（TR10000ms，TE随b值相应调整，b值取0s/mm2、500s/mm2、800s/mm2），矢状位T2WI/TSE序列（TE/TR:100/5000）^[3-4]。

2结果

本组63例患者经MRI检查确认囊腺瘤诊断的有15例，经病理报告显示无漏诊与误诊情况，确认有15例囊腺瘤，准确度100%。15例患者，其中浆液性囊腺瘤4个，单纯粘液性囊腺瘤9个，粘液性囊腺瘤合并畸胎瘤1个，交界性粘液性囊腺瘤1个。

3讨论

卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最典型的良性肿瘤、约占女性卵巢瘤的45%左右。当中以浆液性囊腺瘤最为典型，而交界性囊腺瘤则多见于更年期后女性。卵巢囊腺瘤多见于盆腹腔，大量囊性硬块，但生长发育速度较慢，可出现在任何年龄段.早期多无自觉体征，当肿块逐步扩大推压周围脏器时才有不适表现。多为腹腔内其他病变或体检时偶然发现，并可以根据无症状的小腹肿块就诊，在妇科检查时盆腔内可触及大小不等的硬块。磁共振扩散加权成像（DWI）是目前唯一能够在活体内检测水分子扩散运动的无创性方法。一般认为恶性肿瘤细胞增殖较快、细胞密度大会引起水分子扩散受限，DWI呈相对高信号。MRI检查有高度软组织分辨力，能测量到和表现女性卵巢的外形特点，是检查女性卵巢瘤的有用工具。弥散加权造影(DWI)、动态增强等新技术手段以及对于卵巢硬块的运用，可以更明确地看到卵巢硬块的MRI形态特征并使之与病理结果相联系，从而大大地提升了手术前检查的精确度^[5-6]。

卵巢浆液性囊腺瘤大多单发，或单房，壁薄且平滑，囊内主要是稀薄的液，囊液信息与纯一性液信息相似，但囊壁有或无乳头样的凸起，初T1WI呈现低信号，后T2WI呈现高信号，边界明显，增强后T1WI示囊壁、结节诊断状突起均轻中等强化。根据文献研究，有35%左右的浆液性囊腺瘤可恶为浆液性囊腺癌。研究也证实，囊壁较厚且有乳头状突的囊性肿瘤有可能恶变的机会，但无法排斥为交界性癌。粘液性囊腺瘤多单侧出现，多房结构，体积很大，通常直径超过十厘米，囊璧薄而不均匀，很少有乳头样凸起，且囊液比较稠厚，在T1WI和T2WI上囊液的大小信息均大于浆液性囊腺瘤，但同时各囊间信息也不相同，约8%左右的粘液性囊腺瘤可恶为粘液性囊腺癌^[7-8]。

本病主要是囊性卵巢肿瘤，但需与子宫内膜异位囊肿、囊性畸胎瘤、输卵管积水、单纯性囊肿、转移瘤鉴别。

子宫内膜异位囊肿：常为育龄期女性，临床常为上下腹痛及痛经，且多于月经来潮时发生，易伴经量增加，或经期时间延长以及经血淋漓不尽，MRI的显示：为椭圆至长椭圆状病灶，边界明显，常为短T1或长T2信号，但随着出血的各个时期，信号变换多样，增强扫描囊内容并无强化。

囊性畸胎瘤：为皮样囊肿，由囊体内含3个胚层所组成，主要是囊实性成份，囊内有分层，其内存在大量脂类成份，利用脂肪抑制序列即可识别，利用增强数字化扫描肿瘤细胞实性成份即出现强化。

输卵管积水及积脓：当足够大时，情况同卵巢肿瘤相同。扩张的输卵管布满了液体，成C或S型形状，并呈现串珠样变化，积水呈单纯的长T1长T2信号，而积脓则为短T1长T2信号，内侧囊壁见皱折影和不完整的分隔阴影。

单纯性囊肿：常为单房，壁薄，界限清楚，T1WI低信号，T2WI高信号，囊内纯液体信号，缺乏悬浮液以及壁结节，增强扫描时不强化。功能性囊肿即简单的卵泡囊肿和黄体素囊肿，主要在绝经期以前女性，直径范围为3~8cm，但通常功能性囊肿在二个月内减轻或完全消失。

转移肿瘤：卵巢的转移肿瘤，较原发性癌症更为常见。小肠、胃部、以及乳房的恶性肿瘤，往往透过毛细血管和淋巴管转移到卵巢。转移肿瘤主要表现为大的、壁薄的囊实性肿块，而纯囊性极少见。所以，用MR检查很难区分原发性的粘液质囊腺瘤与由肠道中转移的囊实性肿块。由于转移肿瘤往往是双侧的，而原发性黏液质囊腺瘤也往往是单侧的，有此癌症病史者，则首先考虑转移肿瘤^[9]。

罕见的子官内膜样囊腺瘤，囊腺癌多表现为囊实性肿块，实性部分常呈现为结节样、乳头状突出或局限性厚壁，厚度超过3mm，增强层扫描明显强化，常伴有周邻脏器受累，淋巴腺疾病和腹水等，易于识别。但交界性囊腺瘤则无法和良性囊腺瘤区分，根据文献报导，二者均为多房或多囊多房的改变，而动态对比及增强扫描则有助于确定小囊间隔厚度和局灶小结节，如果囊壁及间隙层厚超过3mm，出现小结节及小乳头突出，则高度怀疑为癌化，其对MRI检查的敏感度为95%左右，特异性为90%左右。

本次研究数据结果，63例患者经MRI检查确认囊腺瘤诊断的有15例，经病理报告显示无漏诊与误诊情况，确认有15例囊腺瘤，准确度100%。15例患者，其中浆液性囊腺瘤4个，单纯粘液性囊腺瘤9个，粘液性囊腺瘤合并畸胎瘤1个，交界性粘液性囊腺瘤1个。

综上所述，常规MRI及扩散加权成像对囊腺瘤的诊断、鉴别、分期诊断有较高的准确性，对临床治疗方法的选择及预后的判断有重要的意义。

参考文献：

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[2]徐厚勇.MRI对卵巢良性囊性病变的影像诊断与临床价值[J].安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(01):43-44+47.

[3]孙林志.CT和MRI诊断卵巢囊腺瘤的临床分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(03):135-136.

[4]孙晓焕,李蓉,杨子权,徐大勇,马勇,刘黎明.多模态MRI在卵巢囊腺瘤诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2021,36(01):211-213.

[5]刘婷婷,钱永,王雪梅,吕仁锋.CT和MRI诊断卵巢囊腺瘤患者的临床价值[J].当代医学,2020,26(30):74-75.

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[9]张彩霞,戚婉,刘碧英,许亚晔.DCE-MRI和高b值DWI对卵巢囊腺瘤和囊腺癌的诊断价值初探[J].医学影像学杂志,2019,29(11):1951-1955