全程营养管理在胃恶性肿瘤围手术期的应用

周茂松 王强 通讯作者 万娟 周秀华 王进 王超 王东生

摘要：目的：针对胃恶性肿瘤患者在围手术期时存在的不良应激反应以及相关并发症的治疗方式，提出应当要采取合适的治疗措施，关注胃恶性肿瘤患者的营养不良情况进行治疗，以此帮助患者手术后在获得足够的营养后尽快进行身体的恢复，缩短患者术后的整个康复的时间，帮助患者尽快康复从而更好地面对下一阶段的化疗与放疗，提高其生活的质量。方法：选择我院2021年胃恶性肿瘤患者60例，对这些患者采取随机分组的形式，分为研究组与对照组各30例。其中，研究组的胃恶性肿瘤患者在手术之后，有专门的营养支持小组，根据患者的具体情况制定营养支持方案，营养支持方案的制定当中，主要从口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养三个方面着手进行治疗。而对照组在手术之后采取的是常规营养支持，经过加速康复外科应用之后，根据患者的情况，在术后不到七天出院。然后对该两组术后的营养状况进行观察与评估。结果：通过结合专门的营养支持方案的制定，研究组患者当中，只有12例胃恶性肿瘤患者在围手术期的不同阶段出现营养风险，而观察组的患者当中，有20例的胃恶性肿瘤患者在围手术期的不同阶段当中出现营养风险，由此可看出，研究组的整体治疗效果要比观察组的更好。结论:通过全程营养管理的应用，能够有效地改善胃恶性肿瘤患者在围手术期时的营养状况。

关键词：全程营养管理；胃恶性肿瘤；围手术期；应用

引言：

随着加速康复外科理念的兴起，各大医院为减少患者住院日，促使患者术后早期出院而疏忽了患者出院后的营养管理，更有一些肿瘤患者，手术后还要进行化疗、放疗、免疫等治疗，这些治疗会影响患者的胃肠道功能，影响营养物质的摄入、消化和吸收，使得患者营养状况进一步恶化。根据本团队前期研究及国内外文献报道，胃癌的围手术期营养干预能明显降低术后并发症及改善预后，因此，术前营养筛查及提供个体化全程营养支持对患者有着重要意义。

一、国内外研究现状

国外科技创新发展概况：国外的四大最为重要的营养学会，即欧洲、美国、拉丁美洲和亚洲肠外肠内营养学会，在2016年共同组织并举办了一场有关营养不良的全球讨论会议。在该会议当中重点探讨了在当前的患者当中，针对营养不良的情况其诊断的具体标准与内容，最终四大营养学会就营养不良诊断的标准达成了共识。在会议中，各大营养学会首次肯定了营养风险筛查的重要性，在患者营养不良的筛查上应当要重视NRS的应用，通过NRS能够清楚客观地了解到患者的身体营养情况。在针对NRS 2002的使用上，营养学会给出了强有力的循证证据支持，在循证支持的内容当中主要包括了大量的研究验证。由于NRS 2002 营养评估的操作方式简单，适用的范围较广，因此当前在国内得到了大量的运用。

国内科技创新发展概况：全程营养治疗在最近几年受到国内外各大医院的重视，成为了医院之间重点探索与讨论的热点。在国内，当前已经有众多的研究证实了在头颈部癌与食管癌当中结合全程营养治疗的方式，可以极大地帮助患者在术后身体能够最快得到恢复，有效提高了患者的生活质量。但是，在查看与翻阅了相关文献之后，可以发现当前全程营养治疗虽然得到了大量的研究，不过在胃癌患者方面的研究,国内相对而言还是比较少。

最新发展趋势：胃恶性肿瘤是最常见的消化道肿瘤之一，世界卫生组织于2018年公布的全球癌症统计数据显示，全球每年都会新增胃癌病例103万。而在这些胃癌患者当中，中国的胃癌患者新增病例达到了41万，占到了全球新增胃癌的40%左右，由此可以看出中国的胃癌患者数量极为庞大，因此重视胃癌患者的治疗有着重要的意义。对于胃癌患者的治疗，当前主要的治疗方式还是以手术治疗为主，胃癌患者在进行手术之前会因为自身患病的原因存在着较大的营养风险发生率，且在手术之后因为胃癌的原因身体较大概率会出现营养不良的情况，导致患者术后的身体容易引发并发症。对此，虽然许多医院都有开展多次相关的会议，邀请到了相关专家开展了专业的培训课程，探讨在术后的治疗中应当如何进行营养治疗，但是由于医务人员的营养观念受到传统观念的影响，因此还需要不断加强培训，普及营养治疗方面的知识。同时，进一步推广和应用基于循证证据的临床营养支持，使临床营养治疗更合理，使患者获益更多。

为了进一步探讨全程营养治疗在胃癌患者治疗当中的重要性，本文将会结合实验的方式展开探讨，具体的实验内容如下：

二、资料与方法

（一）一般资料

根据本次实验的要求，选择了我院2021年60例胃恶性肿瘤患者，根据随机分组的形式分成研究组与观察组各30例。在邀请本次的这些患者参加试验的时候，同时告知了患者的家人，在患者与患者家人同意的情况下参与到了本次的试验。

（二）方法

专业临床营养师在患者入院以后的24小时，对患者开展专门的营养筛查，根据患者的具体情况建立并完善其营养病历。主要内容包括：患者的基本资料与背景、既往病史、体能检测等。

对照组：在术前根据主管医师提供营养支持，术后采取常规的营养支持方案，结合加速康复治疗的方式在术后一周时间根据病人的恢复情况安排出院。出院以后，按照常规的营养支持方案继续给予营养上的帮助，持续观察患者的身体情况。

研究组：在术前由专门的营养支持小组根据每位患者的情况制定营养补充的方案，在分析与调查患者的营养情况时可以根据PG-SGA 评分标准来开展工作，结合欧洲肠外肠内营养学会的指南建议，分析清楚每位患者的年龄、营养不良的程度和活动情况等，计算出每位患者的实际应当摄入的能量，术前在营养补充的方案上主要采用的是免疫增强型营养制剂，从而进一步确保患者术后能够提高其身体的免疫能力，防止与减少并发症的发生。

术后：在患者完成手术后，营养支持小组可以结合五阶梯营养治疗的原则制定具体的治疗方案。考虑到患者在术后的几天时间内，身体可能会出现较大的不适感，难以经口进行食物的摄入，对此可以先通过口服ONS的方式进行营养补充，要做到少量多餐，保持在5餐上下。确保患者可以在术后第一时间，摄取到足够的营养。然后，随着身体的恢复可以适当进行牛奶、果汁等流质的补充。在食物支持的过程中，营养支持小组需要做到每三天一次的营养评估，做好相关数据的采集与分析。对于一些较为严重的患者，在术后可以通过鼻饲EN的方式进行营养的补充，再随着身体的恢复如拔除了胃管之后则可以采用口服的形式进行营养的补充，从流质食物逐步过渡到普食。在普通食物的补充上可以进食一些高热量、高蛋白的食物，由营养师全程提供具体的食物。营养师需要鼓励患者出院后继续口服ONS，以及帮助其制定个体化营养支持方案，责任护士定期电话随访。询问患者饮食、体重等情况，针对性进行饮食宣教。

(三)统计学方法:本次试验采用的是SPSS 15.0软件分析，相关数据采用百分比表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

三、结果分析

（一）两组患者的手术前后营养状况

在对本次参与实验的60例患者，在术前与术后都结合NRS2002表格展开调查与数据搜集，从而得到了在术前对照组与研究组的NRS2002术前的评分当中两组数据都是相近的。但是在术后，对照组的患者当中≥3分的人数明显要高于研究组的患者。由此可以看出，在结合全程营养治疗之后，患者的营养恢复明显要比常规营养治疗的效果更好。

表1 两组患者术前术后的营养状况比较

组别	NRS2002 术前评分 ≥3分 ＜3分		NRS2002 术后评分 ≥3分 ＜3分
对照组	10	20		20	10
研究组	9	21		12	18
P	-	-		<0.05	<0.05

（二）两组患者术后并发症、住院时间情况比较

根据表2的数据来看，可以看出两组患者在术后的并发症上，对照组有8例病人出现了并发症，研究组只有2人出现了并发症，不过在住院时间上研究组平均在18天左右，对照组只有12天。

表2 两组患者术后并发症、住院时间情况比较

组别	术后并发症(例）	住院时间（天）
对照组	8	12
研究组	2	18
P	<0.05	<0.05

分析：

在NRS2002的调查表格当中，如果核查出患者的分数要高于3分，就意味患者的身体存在着营养风险，需要及时针对患者的情况制定营养方案，如果低于3分则意味着患者的身体情况并无营养风险。在结合表1的调查可以看出，研究组与对照组的患者在术前进行调查时，在存在营养风险的人数上是均衡相等的，但是在术后对照组当中有20例患者被查出存在着营养风险，需要及时进行治疗，而研究组当中仅有12例患者出现了一定程度的营养风险，由此可看出在结合了营养管理模式之后，患者的身体营养不良的情况得到了较好地控制与恢复。

在表2当中，重点评估的是对照组与研究组的患者当中，在术后并发症上的病例数与住院的时间。研究组患者在术后出现并发症的只有2例，而对照组则是出现了8例，由此可看出结合营养管理能够明显提高身体的恢复能力。但是，结合营养管理的治疗会增加患者的住院时间，这也意味着患者需要额外支付更多的住院与治疗的费用。虽说费用增加了，不过其实际效果却是非常显著。重视全程营养管理模式能够充分地发挥出营养护理团队的专业优势，可以及时根据患者的身体情况尽早开始营养的干预，制定出专业的营养干预方案。通过建立完善的全程营养管理模式，比较全程营养管理和传统营养支持的优势，补充传统营养支持的不足，使胃癌患者的营养支持更加合理、规范、科学。

（一）全程营养管理模式的创新之处分析

在于患者出院时，营养支持小组制定周密的营养计划，注意对家庭照料者进行营养知识培训，让患者及家庭照料者知道营养的重要性。建立饮食随访记录，利用微信随时给予患者指导，定期举办面对面营养知识小讲座，强化患者家庭照料者营养意识，提高患者生活质量。

（二）全程营养管理模式的产业化前景

我国肿瘤患者全程营养支持起步较晚，与国外发达国家的水平有一定差距，大部分医院无全程营养支持团队，随着加速康复外科、肿瘤营养学的发展及已有文献表明肿瘤患者在全程营养支持治疗中受益，全程营养管理越来越受到重视，今后通过营养管理小组的全程营养支持，胃恶性肿瘤患者的平均住院日、住院费用及术后并发症会显著降低，术后生活质量将会得到显著提高。

结论：

加速康复外科理念的普及，在一定程度上有效地降低了医院住院人数，减少了患者的住院时间。但是在普及加速康复外科理念，结合该理念展开相关治疗时，许多的医院都忘记了在患者完成了相关手术后，身体有可能会出现不同程度的营养风险的情况，对此需要及时进行营养支持，但是医生往往并不重视患者的营养补充，会把更多的心思放在手术的进行上，担心患者在手术过程中会出问题。导致了许多术后患者虽然其手术进行较为顺利，但是没有得到及时的营养补充，身体出现了并发症，严重降低了患者的生活质量，对此，本文通过实验的方式，把60例患者分成了研究组与对照组各30例，其中研究组严格按照营养支持小组的方案制定进行食物的补充，对照组采用的则是常规的治疗方案，在实验结束后进行数据分析时，可得知在术后营养风险上，研究组的要比对照组的少，且并发症人数要更少，由此可看出在当前针对胃恶性肿瘤患者的术后治疗中，通过对胃恶性肿瘤患者的全程营养管理，使得患者能够在营养储备充足的情况下尽早手术，术后快速康复出院，缩短住院日，降低患者住院费用，出院后营养状态保持良好，更好地进行下一步治疗，通过建立完善的全程营养管理模式，比较全程营养管理和传统营养支持的优势，补充传统营养支持的不足，使胃癌患者的营养支持更加合理、规范、科学。

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