PICC早期置管患者心理反应与日常生活能力影响分析

柯月珍

【摘 要】目的 探讨PICC置管早期患者不同心理反应对日常生活能力的影响，以便在临床工作中更加有针对性地进行干预提供参考依据。方法 采用自行设计问卷对80例PICC置管早期患者进行调查,分析置管后患者心理反应与日常生活能力影响的关联性。结果 非常担心患者主要认为PICC导管影响外露美观和患肢功能锻炼；对较担心的患者主要认为影响日常生活及家务劳动和影响家庭生活及社交活动；对不担心患者认为置管对工作、学习影响和生活自理能力下降、社会支持不足影响最小。结论 医护人员对PICC置管早期患者应结合患者不同心理反应对日常生活能力的影响有针对性进行心理护理和行为干预，提高置管患者的依从性、延长管道使用寿命、保证管道护理质量。

【关键词】 PICC ；顾虑；肿瘤患者

PICC （经外周静脉置入中心静脉导管）置管是为患者提供的中、长期静脉输液治疗，患者在置管后早期会有很多的顾虑^[1-2]。本研究通过对PICC置管早期的肿瘤患者不同心理反应与日常生活能力影响关联性进行调查分析，有助于临床上对不同心理反应患者置管早期实施心理护理及针对性的健康教育，以助于降低患者的顾虑，解决患者所担心的问题，提高患者的依从性、延长管道使用寿命、保证管道护理质量。现就80例厦门大学附属中山医院PICC置管早期患者在心理反应与日常生活能力影响报告如下:

一、研究对象：

选择2019 年12 月～ 2021年3 月在联勤保障部队第910医院一次置PICC管后（二个月内）的肿瘤患者80 例，80例均确诊为肿瘤，其中女33例，男47例；年龄18-67岁。其中乳腺癌22例、胃癌18例、肺癌16例、肠癌13例、骨肉瘤4例、肝癌4例、胰腺癌3例。因为治疗需要留置PICC导管，已置管时间最短1天，最长58天。

二、研究方法

（一）调查工具:根据PICC置管患者常提出的问题自行设计问卷。问卷包括两个部分：

第一部分内容包括:

个人一般资料：包括性别、年龄、诊断、居住地，文化程度、职业,经济状况、医疗方式、PICC置入时间等。

第二部分内容包括:

影响因素7个条目，其中包括1、影响日常生活及家务劳动2、影响患肢功能锻炼3、PICC导管外露影响美观4、生活自理能力下降、社会支持不足5、影响家庭生活及社交活动6、睡眠时压迫穿刺的血管7、工作、学习受影响。每个条目设三个选项( 非常担心、较担心、不担心) 。问卷由专人负责发放，首先对患者说明调查的目的及填写的方法，发放问卷后由患者自行填写并当场收回。共发放80 份，收回80 份，有效回收率100%。

（二）统计学方法: 运用SPSS 19.0中的描述性统计

三、结果

（一）统计分析

整理80份问卷，运用SPSS 19.0中的描述性统计，得到本次调查中患者的个人一般资料汇总表，见表1

表1 个人一般资料汇总表

项目	维度	人数（人）	百分比（%）
性别	男	47	58.75
	女	33	41.25
年龄（岁）	<35岁	9	11.25
	35 ～ 60 岁	63	78.75
	>60岁.	8	10.00
文化程度	小学及以下	27	33.75
	初高中及中专	47	58.75
	大专及以上	6	7.50
居住地	农村	31	38.75
	县城	24	30.00
	市区	25	31.25
职业	干部	7	8.75
	工人	22	27.50
	农民及其他	51	67.75
经济收入	<2000	29	36.25
	2000～5000	34	42.50
	＞5000	17	21.25
医疗方式	本地医保	30	37.50
	异地医保	39	48.75
	自费	11	13.75
PICC置入时间	<半个月	42	52.50
	半个月～一个月	24	30.00
	一个月～两个月	14	17.50

（二）描述分析

运用描述性统计，整理问卷中7个影响因素。通过SPSS分析，对日常生活影响因素整体平均值重新编码0-1.5为非常担心，1.5-3为较担心，3以上为不担心。结果见表2：

表2 心理反应对日常生活影响分析 人（%）

维度比例 日常生活影响因素	非常担心 人（%）	较担心 人（%）	不担心 人（%）
1、影响日常生活及家务劳动	8（10）	24（30）	48（60）
2、影响患肢功能锻炼	18（22.5）	13（16.25）	49（61.5）
3、PICC导管外露影响美观	61（76.25）	11（13.75）	8（10）
4、生活自理能力下降、社会支持不足	7（8.75）	12（15）	61（76.25）
5、影响家庭生活及社交活动	7（8.25）	13（16.75）	60（75）
6、睡眠时压迫穿刺的血管	8（10）	10（12.5）	62（77.5）
7、工作、学习受影响	7（8.75）	8（10）	65（81.25）

从表2可知，在80份调查样本中，PICC置管早期患者，不同心理反应与日常生活能力影响的关联性。对非常担心患者主要认为PICC导管外露影响美观和患肢功能锻炼；对较担心的患者主要认为影响日常生活及家务劳动和影响家庭生活及社交活动；对不担心患者认为置管对工作、学习影响和生活自理能力下降、社会支持不足影响最小。

四、讨论

（1）心理护理：刘敏等调查研究提示PICC置管后患者的身心健康状况不容乐观，均存在不同程度的心理问题。由于本调查的患者都为肿瘤患者，有效的心理护理可消除或减轻癌症患者的心理障碍，减轻由于手术造成的躯体功能障碍给患者带来的不便 。从表2可见在导管外露影响美观方面，76.25%患者非常担心，因此要及时了解患者心理问题，努力使患者接受疾病，让其相信PICC导管能够保障治疗的顺利进行，并且建议患者公共场合采取隐蔽的包扎方式，如丝袜、袖套等日常生活护理技巧^[3]，或穿刺时建议行血管超声引导下改良赛丁格尔PICC置管，将导管放置在上臂，以减轻其顾虑的情绪。

（2）行为指导：表2中在导管影响患肢功能锻炼上，22.5%患者非常担心。PICC置管患者精神处于过分紧张敏感状态，是由于手臂置管故有意限制置管侧手的活动，皮肤对固定置管敷料过敏，机械性静脉炎出现影响手部的活动等原因，使患者因置管对身体影响过于敏感。无法摆脱一些无意义的思想冲动和行为。因此应该侧重告知患者穿刺24h内、伤口停止出血前，穿刺侧手臂需减少活动，可以采用握拳、手腕运动等一些较为轻微的运动进行患肢锻炼。

由于患者及家属对PICC置管技术不了解，对日常生活能力影响上必然存在着不同的心理反应。根据以上调查分析显示：对非常担心患者主要认为PICC导管外露影响美观和患肢功能锻炼；对较担心的患者主要认为影响日常生活及家务劳动和影响家庭生活及社交活动。所以护理人员在执行护理措施以及患者宣教方面也应该要各有侧重，对症下药的解决患者所担心的问题，最大程度地缓解患者心理反应。

五、总结

医护人员对PICC置管早期患者应结合患者不同心理反应对日常生活能力的影响有针对性进行心理护理和行为指导，尤其是减少导管外露影响以及合理的患者功能锻炼，提高置管患者的依从性、延长管道使用寿命、保证管道护理质量。

【参考文献】

[1]邓丽敏. 心理干预对肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(92):2.

[2]季志全. 分析护理风险管理在高龄患者PICC置管中的应用价值[J]. 心理月刊, 2019(4):1.

[3]闫焕焕. 优质护理干预对提高PICC置管成功率的应用效果[J]. 母婴世界,2021,(10):243.