一文为你详细介绍曼月乐

沈春燕

  曼月乐 Mirena，通用名称: 左炔诺孕酮宫内节育系统，英文：Levonorgestrel intrauterine system，是芬兰科学家Luukkainen发明的一种含孕激素的避孕环，目前由德国拜耳公司生产。曼月乐与传统的避孕环存在一定区别。它是一个小巧的T型支架，长度约32mm，基本材质是聚乙烯材料的；纵臂上含储药库，内含52mg的左旋炔诺孕酮（一种高效孕激素），每天定量释放20微克，持续约5年时间。

1.曼月乐益处

1.1避孕

高效孕激素左炔诺孕酮可以让宫颈的粘液变粘稠，阻止精子通过子宫颈进入宫腔与卵母细胞结合，影响受精卵着床；还可以抑制子宫内膜增生，子宫内膜变薄，使受精卵无法着床；曼月乐还可抑制精子在子宫和输卵管内的活动，抑制精子与卵母细胞结合而阻止受精。因此曼月乐是一种高效的避孕方法。在各种避孕方法中，其一年的失败率约为0.2%，5年累计失败率约为0.8%^[1]，与输卵管绝育术效果相当。曼月乐避孕适用于人工流产术后、产后及未育女性，曼月乐放置于宫腔，局部作用于子宫内膜，基本不抑制排卵，取出后即可恢复生育。对于绝经过渡期女性来说，卵巢功能减退、排卵不规律，容易反复发生AUB，曼月乐提供高效避孕的同时可以管理绝经过渡期的AUB症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险，与雌激素合用可有效缓解围绝经期症状。

1.2曼月乐可以用于月经过多的女性；

  因为曼月乐在子宫内局部释放孕激素，可以使宫颈粘液变厚，孕激素还可以抑制子宫内膜增生，因此放环以后，大多数人会出现月经减少甚至闭经的情况。对于月经过多的患者，曼月乐可以很好地减少月经过多，从而可减轻贫血症状，曼月乐还适用于凝血功能障碍引起的贫血患者。

1.3曼月乐可用痛经及子宫肌瘤及子宫腺肌症女性

曼月乐作用于子宫，让子宫内膜处于休眠状态，宫颈粘液变稠，抑制精子通过，抑制精子与卵子集合子宫内膜变薄，影响受精卵着床从而有效避孕及减少月经量，缩短经期时间，从而缓解痛经，但不影响排卵，还可作用于子宫局部，治疗子宫腺肌病及月经过多、月经失调等。对于子宫内膜异位症术后无生育要求者，建议采用具有避孕和子宫内膜异位症相关疼痛二级预防的双重功效的LNG-IUS或COC进行避孕，直至有生育需求。对于子宫腺肌病患者子宫体积增大，为避免放置曼月乐后环脱落，建议放置LNG-IUS应避开月经量多的时段，或者先注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）3～6个月，待子宫体积缩小后再放置，脱落移位等副作用就会减少很多。

1.4 曼月乐可用于子宫内膜增生，曼月乐能够逆转内膜不典型增生，严密随访下适用于想保留生育能力的内膜不典型增生的患者，是一种有效、安全的治疗方式 ^[2] 。宫腔镜下切除子宫内膜息肉具有良好的安全性及有效性，但是有一定的复发率，宫腔镜下切除内膜息肉后放置曼月乐对于防止复发具有良好疗效 ^[3]。

2 曼月乐副作用及处理

  曼月乐的副作用主要是导致阴道点滴出血，尤其在前半年时段比较明显，一般随着时间的推移，出血的情况逐渐减少。大概有10-20%的患者在曼月乐放置以后1年出现闭经，这种闭经不会影响身体的健康，没有月经血不会对身体健康造成影响。区别于口服避孕药，曼月乐使用以后，也不会导致肥胖。因此对于使用曼月乐引起的闭经或研究减少或点滴出血及卵巢囊肿一般不需处理，只需放置前做好咨询术前告知，消除顾虑，做好充分的放置告知有利于提高使用者配合度，对于引起偏头痛或者曼月乐环移位就需要取出曼月乐。

3．放置曼月乐禁忌症

包括盆腔感染、怀疑早孕、3月内有感染性流产、宫颈病变、子宫畸形及乳腺癌、肝脏肿瘤等不能放置曼月乐。

综上所述，曼月乐的适应症包括避孕、月经过多、子宫内膜息肉、内膜增生、肌腺症、子宫肌瘤或凝血功能障碍造成的贫血、绝经期女性激素替代治疗等，临床上都取得较好的疗效，对于曼月乐的副反应，应在使用前向患者充分告知，知情选择。

参考文献

[1]PaKainen P. Toivonen J. Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel-and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion,with 5 years’ follow –up[J]. Contraception,2003,68(1);31-34.DOI;10.1016/s0010-7824(03)00104-5.

[2]曹霞,何国照.曼月乐及孕激素治疗子宫内膜增生症的临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(12):1737-1738.

[3]左越.宫腔镜联合曼月乐诊治子宫内膜息肉临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(10):50.