藏医药治疗腰椎间盘突出症

才让当知（ 小 ）

【摘要】大家对于腰椎间盘突出已经不陌生了，腰椎间盘突出严重者甚至会导致大小便功能障碍，严重影响了患者的生活质量，因此，对于腰椎间盘突出应加以重视。 腰椎间盘突出症是一种由多种因素而引起的骨科疾病，不同病因引起的腰椎间盘突出其治疗方法也各异。因此对了解腰椎间盘突出原因以及藏医药治疗腰椎间盘突出症方法加以重点介绍。

【关键词】 腰椎间盘突出 白脉病 藏医治疗 保健方法

1 西医

1.1病因及诊断理论

一般人在30岁以上，椎间盘各部分都有不同程度的退变，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低。在体育活动、外伤或劳动中，局部遭受撞击或损伤，或在腰肌尚未充分打开情况下的扛抬或举动重物等均可引起纤维环破裂，髓核突出。患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时发生，潮湿及阴冷的气候或环境也可诱发。

1.2病状及体征

1.腰部疼痛: 几乎所有的患者均有这种表现。疼痛范围较广泛，但范围主要是在下腰部及腰骶部，以持续性的钝痛最为常见，平躺时疼痛可减轻，站久及坐位时，这种疼痛会加剧。

2.单侧或双侧下肢放射性疼痛: 下肢放射痛主要沿着臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足背部。疼痛性质呈放射性刺痛为主，严重者可出现电击样疼痛。下肢放射痛可以在腰痛发生前出现，亦可能在腰痛症状出现后出现，或者这两种症状同时出现。

3.下肢麻木及感觉异常: 下肢麻木的发作一般与疼痛相伴出现，麻木或感觉减退的区域与受累的神经相对应。下肢的感觉异常主要是发凉或发冷、患肢温度降低，特别是脚趾末端最为明显。

4.肌力减弱或瘫痪: 在突出的椎间盘严重压迫神经时，可导致肌力减弱甚至瘫痪。一般表现为伸或屈拇力下降，严重者可出现足下垂。间歇性跛行患者行走时，腰腿痛的症状可随着行走距离的增加而加重，休息一段时间后可缓解，再走又会出现同样的症状。

5.马尾神经症状: 此症状基本和中央型的腰椎间盘突出有关，如出现椎管的骨性狭窄或椎间盘突出物大，都可压迫马尾神经，出现会阴部的针刺样疼痛、麻木，排便、排尿无力，男性可出现阳痿，女性也可出现小便失禁。

2 藏医

2.1病因及诊断理论

主要属于人体生理性的“隆”,“赤巴”,“培根”三大因素紊乱,以及长期繁重的体力劳动、剧烈运动使身体劳伤，受寒或者是疫、毒、热等病入经络，或者是外力或局部受伤使经络受损，隆血紊乱入脉

致使腰腿部气机郁闭、 血淤湿滞而引起的一系列症状。藏医理论中把人体的脉管大致分为黑白脉两种。其中白脉十分重要，它从脑部向下分布全身。藏医药学经典书籍《四部医典》中提到：“从脑部脉的海洋里，像树一样向下延伸，司管传导的水脉（白脉）有19条……”。其中，连接四肢的6条脉道中“从14椎节起，脉头又分出四支，其中两支经由尾椎扁髋骨之际出髋眼，经由大腿、小腿外缘皱褶踝骨外踝之间，再经由足中指和足小指，在足掌心相接；从第十四椎节分出的另两支，出髋骨上，经由大腿内面膝关节、胫骨面下行与足拇指生毛出笔头脉相接，与前两支一起，聚于足掌心横纹下。”可见白脉如果受损或患病，会引起肢体不适的各种症状。因此，藏医学中的“白脉”病，与现代医学所说的神经系统疾病是基本一致的。对于“白脉”病，藏医依据其独特的解剖学原理，按照藏医诊断及用药原则，以内服外治兼保养为一体，在远古就有了其自成一套的治疗方法。

2.1病状及体征

藏医《四部医典》示：白脉病按病程可分为新发和陈旧两种；因其病变发生的位置不同表现则又分为头部、胸部、四肢白脉病。当病变发生在头部及上体时症见语多颤、身体僵硬干瘦、大渴引饮、半身肿胀或无知觉、小便失禁或二便不利、身体失温如石或身热如火、头仰如角或僵如木。当病变发生在四肢则四肢麻木无力、肿胀、无知觉或干瘦、浮肿、强直或挛缩等症状。笔者认为腰椎间盘突出症属于藏医理论白脉病中的“四肢白脉病”的范畴。发病时间上易发于凌晨、夜间和春季。藏医三大体征示：脉象浮而沉；尿呈偏黄、泡大；舌苔厚红、质偏湿。

3 影像学检查显示

1.X线检查：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。 　　

2.CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。其诊断准确率为80%~92%。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除外腰椎间盘突出。

4 治疗方法

藏医传统外治疗法是在藏医的理论指导下, 采用器械(含手法和外用药物等) 从体表对机体进行干预, 以达到治疗、康复、预防目的的治疗方法。四部医典以五械的名称统括外治疗法, 所谓五械疗法是指放血、火灸、罨熨、浸浴、涂治法。藏医将疗法归为食、行、药、械四大法, 械法就是外治法, 临床上根据患者的病情轻重来决定相应的治疗和康复方法。

4.1 火灸疗法

火灸是藏医五种传统外治法之一，茫在穴位或痛点上置放已配制治好的火绒草炷，利用药火之热力将疾病平息于发病都位，达到根除隆病和寒性疾病的一种治疗法。

火灸可以益气活血，通络止痛，祛寒散结，消除炎症，松解压迫，使局部毛细血管扩张．消除组织黏连及神经压迫，并且可以改善局部血液循环和代谢，缩短炎症期，减轻神经根及周围软组织水肿，抑制炎性肉芽增生及黏连，达到缓解疼痛和促进组织修复的目的。

4.2 涂擦疗法

用陈旧的酥油、芝麻油、动物脂肪和根据病情辩证配伍藏药（白脉涂剂、青鹏涂剂等），按比例搅拌并加热涂擦患处，在藏医理论指导下，循经进行点按、揉、捏、等方法以疏通经络放松背部肌肉为主。也可根据临床表现适当做一些复位方法。（1）患者患侧在上，侧卧位，患侧下肢屈曲，健肢升直，嘱咐病人腰肌放松，施医者站患者前面，用双肘部分抵患者肩前和髂后做肩向后，臀髂向前扭动，一般3~5次，在骤然转动作中，常可听到复位声响。（2）患者取俯卧位，施医者一手从双下肢穿过，并抬起双腿，另一手放在腰部有压痛侧的椎体处，在用力抬起双腿使要不过伸的同时，突然用力下压椎体，双手互相配合操作2~3次。（3）患者取仰卧位，施医者一手握踝一手扶膝，做大腿以髋关节为轴，顺逆时针方向转动5~10次。（4）患者取仰卧位，将患肢尽可能抬高，并在抬高时做足底加压的背伸动作，反复操作3~5次。（5）腰椎棘突偏歪者病人取端坐位，施医者助手位于患者对面，用双手或双腿固定其小腿，施医者位于病者后方，一手拇指置于棘突偏外侧，一手由患侧腋下穿出，反手扣住颈后部，向下按压，使患者弯腰向患侧后上方户型旋转，同时一手拇指用力推向患侧偏歪的棘突向内侧。

4.3 药浴疗法

藏药浴所用的药材以“五味甘露散”为药基，辅以雪莲、藏红花、麝香、红景天、檀香等几十味炮制加工而成，根据藏医“辨证施治”的原理，对不同的病情进行对症配方。

4.4 内 服 药

为神经营养药，促进神经功能恢复。藏药内服可补肝肾强筋骨、扶正祛邪。具有镇静安神、通经活络、调和气血、醒脑开窍之功效。同时, 根据病人病情特点辩证加减, 灵活掌握。舒筋活络、止疼，做到标本兼治。

一般内服以二十五味珊瑚、如意珍宝丸、二十味沉香丸、石榴日轮丸、十五味乳香丸、五味麝香丸、二十五味儿茶丸、七十味珍珠丸、五味麝香丸等。

4.5 骨盆牵引

重量牵引重压法：患者取俯卧位，牵引重量与患者体重相当或大于患者体重，将患者双肩、背及骨盆分别固定于牵引床上，时间为15分钟左右，然后医者双手掌重叠放于椎间盘突出部位，进行持续有节律地向下按压30~50次，隔日1次；年龄大、体质差或并有高血压心脏病者，采用小重量骨盆持续牵引：患者仰卧于硬床板上，将骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带两侧垫软垫，以防压伤髂嵴皮肤，牵引重量为6~10千克，每天牵引10小时左右，一般需牵引3~4周，牵引期间应卧床休息。

5 自我预防及愈后保健

腰椎间盘症患者在日常生活中应注意不当的姿势（站、坐、躺），避免搬动重物或剧烈运动，坚持做腰部的各种锻炼，促进血液循环，增加肌肉收缩力量。生活规律，多食用补肾、壮筋骨的饮食为主（廋肉、豆类、奶制品、水果等），注意腰腿部的保暖，避免受凉。

6 磕长头治疗保健法

经常听说在寺院磕长头可以治疗腰椎病的说法，也耳闻目睹了一些患者经过一段时间的磕长头后，腰椎病明显好转的例子。其实，我们暂且不谈信仰，仅从医学的角度出发，就磕长头的整个动作过程而言，足以证明对治疗和预防颈腰椎病以及全身都有很好的辅助作用；笔者将磕长头的整个过程进行了一些改进 ，以便患者在平时锻炼时即达到治疗作用，同时也起到保健预防的效果。在多年临床过程中，经常叮嘱患者以磕长头作为预防和治疗颈腰椎病的首选锻炼方法，实践证明此法切实有效，并得到了患者的好评和认可。

具体操作：
1、双手合掌，伸展手臂，向上高举过头，停3秒；

2. 然后往下移动到喉咙部分停3秒 ；
   3、再移动到心口的部分，停3秒； 
   4、然后身体前曲，先屈膝然后双手撑扶在地，直到整个身体都俯卧下去；
   5、然后双手再往前伸直并合掌,双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起（肩胛骨收缩）并挺胸。

6、与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3~5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位；

7、最后双手合掌移动回头顶（后脑），停3~5秒；
8、起身之后重新做步骤1、2、3完成一套动作。

此方法早晚各一组，一组七次，全程保持均匀呼吸。坚持一段时间后，逐步递加至早晚各一组，每组十五次。

7 讨 论

腰椎间盘突出症的发生与外伤、劳损、退变有关，突出的间盘组织和椎间失稳可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫。导致局部组织破坏及疼痛介质的释放，刺激窦椎神经，而产生疼痛。牵引可直达突出椎间盘，即使椎间盘未能完全回纳，可使神经根和椎间孔的位置得以改善，神经根粘连得以剥离，小关节紊乱得以纠正，达到治疗目的。口服药物的应用，可使神经根炎性肿胀及突出髓核的水向血浆内转移，使髓核对神经根的压迫减轻或消除而达到治疗目的。而藏医内服结合外治疗法，具有创伤小，疗效显著，治疗费用相对低等特点。由此可见藏医药治疗腰椎间盘突出症具有其独特的临床优势和显著的治疗效果，值得我们进一步临床研究和深入探讨，更好地发挥藏医藏药的优势。

综上所述对于治疗腰椎间盘突出症诊断和治疗，主要选择正确和合适的治疗方案，还要依据详尽的病史，细致全面的体格检查和影像学检查。只有这样方能改善全身情况和椎旁肌力，增加脊柱稳定性，从而达到治疗和巩固疗效，使患者能减轻痛苦恢复健康。

【参考文献】

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