甲状腺结节的影像学研究

刘洋 刘秉岩

摘要：在临床中对甲状腺结节进行定位及定性诊断，一方面可以为临床提供选择方案，另一方面可以作为判断预后的依据，目前，临床常采用超声、CT、磁共振成像等影像学检查对甲状腺结节进行诊断，不同的影像学检查具有不同的优势及缺点，超声作为目前甲状腺结节的首选检查方法，同时结合其他影像学检查，可为临床提供更全面的信息，进一步提高诊断的准确性，提高影像学对临床诊断及治疗甲状腺结节的价值。

关键词：甲状腺结节 超声检查 超声弹性成像

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，能随着吞咽动作而上下移动，属于临床上常见的病症^[1]。临床研究表明，甲状腺结节病因复杂，普遍认为与甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等有关^[2]。甲状腺有结节的个体人数众多，这是全球性的处境，即使是在碘供给丰富的地区，在进行常规体检时，触诊可以发现的甲状腺结节，在女性人群中高达5%，而男性为1%，若是在普通人群中，以高分辨率的超声仪器进行检查，检出的甲状腺结节发现率更可高达19——67%^[3]，而近年来，随着高分辨率超声检查的普及和人们自我健康意识的不断提高，使得甲状腺结节的整体检出率呈上升趋势，而常规病理学诊断作为鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，具有一定的创伤性及风险性，而高分辨率超声检查具有无创、简便、分辨率高等特点，能检测到微小的甲状腺结节，可动态监测结节的形态、大小、内部回声等，为临床诊断提供依据^[4]。因此，了解甲状腺结节的超声、CT及磁共振成像等影像学特点，及时对患者的良、恶性结节进行早期诊断，能够有效降低医疗风险，同时对甲状腺结节的治疗具有重要价值，现就对甲状腺结节的影像学研究进展予以综述。

1.甲状腺结节的超声检查

目前，超声检查甲状腺结节多采用7-12MHZ高频探头，超声检查作为一项无创、简便的影像学检查手段广泛的应用于临床当中，2009年，美国的甲状腺协会对《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》进行了更新，建议甲状腺结节患者均采用超声检查。

1.1二维超声诊断

高分辨率的二维超声检查能够发现直径为2mm的甲状腺结节，同时能准确地提供一系列甲状腺结节的基础信息，比如：结节的数目、位置、形态结构、大小、边界、内部回声、后方回声、有无包膜、有无钙化及与周边邻近组织的关系。

而根据上述甲状腺结节的基础特征以及总结过往多人研究结果的基础上，韩国学者KWak等提出了具代表性的甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting And Date System）的概念，将实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙化、纵横比＞1这五项特征作为甲状腺恶性结节的评估标准，建立了TI-RADS3-5类分类系统，进一步的提高了超声诊断甲状腺结节疾病方面的临床重要性。

按可疑超声特征的个数分别计算出每一组的恶性风险；TI-RADS 3类，可疑特征个数为0个；TI-RADS 4A类，可疑特征个数为1个；TI-RADS 4B类，可疑特征个数为2个；TI-RADS 4C类，可疑特征个数为3-4个，TI-RADS 5类，可疑特征个数为5个。该系统因其简便、实用性强的特点，成为目前国内应用较广泛的一个TI-RADS版本（见表1）

附表1

2013年韩国TI-RADS分类

TI-RADS类别 可疑超声表现个数 恶性风险

3 0 0.017

4A 1 0.033

4B 2 0.092

4C 3 0.444

4C 4 0.724

5 5 0.875

五个恶性相关指标：①实性 ②低回声或极低回声 ③不规则边界 ④微钙化 ⑤纵横比＞1

1.2超声弹性诊断

近年来，超声弹性成像是一种新兴的超声诊断技术，主要是通过计算机软件将弹性形变大小转化为信号变化，感兴趣区域可显示为彩色编码显像，从而获得甲状腺弹性成像^[5]，而在甲状腺结节弹性成像的诊断过程中，又以结节的软硬程度、形变程度等将结节分为1-5级，在临床病理治疗中，当结节的弹性超声评级为4级及以上时，则甲状腺结节的恶性程度可高达96%以上^[6]。

1.3超声造影诊断

目前认为通过常规超声联合超声造影，以病理结果进行对照，得到诊断甲状腺良恶性结节的准确率高达98.44%，高于普通超声，对于诊断和鉴别甲状腺乳头状癌，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤均具有一定的意义。

2.CT及磁共振诊断

CT检查具有很高的密度分辨率和空间分辨率，平扫即可清楚的显示甲状腺组织，在加上注射造影剂的增强CT检查，可使正常甲状腺与结节的对比度更高，能更清楚的显示甲状腺结节的大小、数量及周围组织关系，还可显示颈内静脉及颈前肌群的受累情况，胸骨后甲状腺结节及气管受压情况等。MRI可详细分析甲状腺结节的形态学特征，但对甲状腺内部发生的微钙化的诊断效能略低于CT。

并且，因为CT及MRI对甲状腺结节的诊断并不优越，但价格却较高，且MRI受呼吸动度影响较大，CT有辐射等因素的影响，因此并不作为影像学检查首选。

3.小结

随着人们健康意识的不断提高以及医学技术技术的不断进步，结合超声检查的高分辨率、无辐射性等特点；结合CT以及MRI的空间分辨率高等特点，才能多方位，全面的在影像学空间构架中对甲状腺进行观察，给予临床医生尤其是甲状腺外科医生更全面的影像学信息。

[1]:李晓曦.甲状腺结节的影像学诊断[J].中国实用外科杂志，2010.30(10)886-888

[2]:Cooper Ds.Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised management guidelines for patients with thyroid and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2009，19（11）：1167-1214

[3]:郭朝文.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床价值[J].实用医技杂志，2019，26（3）：327-328

[4]:王东梅，周茜，霍煜廷，等.甲状腺结节的影响因素研究进展[J].中国普通外科杂志，2018，27（5）：467-469

[5]:王伟，金正吉，唐波，吕仁华.超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性价值[J].中华实用诊断与治疗杂志.2013,27（5）：467-469

[6]:马步云，Sundar，彭玉兰，等.甲状腺影像和报告系统在超声检查甲状腺结节中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（8）：898-901