30例痰热壅肺型重症肺炎患者循经络取穴振动排痰治疗的护理体会

王雯 通讯作者：郭娟

重症肺炎是严重的感染性疾病，有快速进展的特点，临床上重症肺炎多并发全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等疾病，病死率为30%-50%，严重威胁患者生命安全^[1]。重症肺炎患者气道内分泌物多且粘稠，咳出难度大，分泌物滞留气道易加重肺部感染，及早将呼吸道泌物清除，是目前临床治疗重症肺炎的主要措施^[2]。临床研究表明通过机械振动能够促进支气管黏膜表面附着的黏液变得松动易被排出^[3]，循经取穴振动排痰是将振动排痰应用于人体经络腧穴，通过对经络穴位的刺激，可起到祛痰止咳、化痰安神、健脾、强壮脏腑、排毒之功效^[4]。

现将我科收治的30例痰热壅肺型重症肺炎患者采用循经络取穴振动排痰治疗的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我科于2020年对30例痰热壅肺型重症肺炎患者开展了循经络取穴振动排痰治疗，患者平均年龄72.2岁，这些患者均在5天内接受了每日循经络取穴振动排痰2次，只有1例患者中途因自动出院未再接受治疗。

1.2 主要仪器设备

采用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-767A医用振动排痰机，有P1/P2/P3/P4四个频率档位，对应的频率范围为10-20CPS，10-25CPS，10-30CPS，10-40CPS。依据物理治疗原理，通过叩击头振动背部产生特定能量，促进肺组织中的痰液松动，有助于患者有效咳嗽^[5]。

1.3 方法

根据医嘱予患者每日进行循经络取穴振动排痰治疗两次。在叩击前先听诊肺部情况，确定啰音部位，并借助胸片或肺部CT的检查结果确定患者的感染部位，针对相应部位加大叩击力度，在基础叩击的基础上，叩击头叩至大杼、心俞、肺俞、膈俞、脾俞等穴各停留30秒，双侧十个穴位共停留5分钟，叩击头沿足太阳膀胱经由下而上进行叩击，每侧1分钟，排痰结束后双手指按揉双侧大杼、肺俞、心俞、膈俞、脾俞，每穴10次，共2分钟。

2 循经络取穴振动排痰治疗的护理

2.1 循经络取穴振动排痰前护理

2.1.1患者评估 评估患者生命体征及全身状态是否有振动排痰的禁忌症。

2.1.2环境准备 室温保持22-24℃，询问患者舒适度，拉好床帘保护隐私。

2.1.3与患者讲解振动排痰治疗过程 告知患者循经络取穴振动排痰治疗时间和步骤，使患者能理解配合

2.1.4饮食 进行排痰操作前半小时暂停鼻饲，叩击前回抽胃内容物防止因呕吐误吸。

2.1.5人员及用物 专业中医护理人员2名，振动排痰仪1台，根据患者体重、体质强弱、耐受程度择合适的叩击头。

2.2 循经络取穴振动排痰中护理

（1）再次确认患者胃肠道情况；（2）妥善处置患者的所有导管，防止因牵拉、折叠导致脱管或治疗中断；（3）操作过程中不断询问患者是否耐受，生命体征是否有改变，有不适情况及时暂停振动排痰治疗；（4）老年患者从P1模式开始根据耐受逐渐增加；（5）叩击头要避开胃肠及心脏位置，从外向内，自下而上进行叩击。

2.3循经络取穴振动排痰后护理

2.3.1 痰液处理 指导患者进行咳嗽咳痰，必要时进行气道内吸引清除分泌物。

2.3.2 生活护理 （1）抬高床头30°以上（2）恢复肠内营养（3）关注患者心理状况（4）保证适宜的室温，避免吹对流风

3 结果

30例痰热壅肺型重症肺炎患者通过规范的循经络取穴振动排痰护理取得了令人满意的效果。（1）治疗后排痰量增多（表1为治疗前及治疗后第1-5天平均排痰量对比）；（2）复查CT患者浸润肺叶数均减少；（3）总体有效率96%。

表1 循经络取穴振动排痰前后排痰量（ml）

4 讨论

中医学中并无重症肺炎的病名，通常把肺炎患者归为喘症、咳嗽等范畴中，痰热壅肺是重症肺炎最典型的分型，因痰液多而粘稠阻塞气道导致肺部感染严重^[6]。随着气道廓清技术的发展，振动排痰已经成为临床上最常用的排痰技术，通过气道壁共振，加快气体流动，降低气道分泌物粘稠度，提升纤毛输送能力，使痰液可以更好的被排出^[7]。运用中医外治手段刺激相应腧穴，可调和气血、脏腑，达到治病祛邪的目的，有研究表明，运用循经取穴振动排痰技术相比传统人工叩击具有更好的痰液引流效果^[8]，运用中西医结合疗法可以大大改善患者的临床症状，是值得我们去临床推广的。

【1】Poulose V．Severe community-acquired pneumonia requiring intensive care: a study of 80 cases from Singapore［J］．Singapore Med J，2008，49( 6) : 458-461

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【3】张明海,邓国平,杨欣,吴志鹏.气管内插管吸痰联合机械振动排痰治疗重症肺炎的疗效观察[J].赣南医学院报,2021,41(12):1216-1218.

【4】王琼.局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期排痰效果的观察[J］．护理研究，2016,23

【5】叶志冲,孙妍,高燕,刘金萍.振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(02):142-144..

【6】李晓蕾,吴頔,张媛媛,等. 羚羊清肺散治疗痰热壅肺型肺炎的临床观察[J]. 健康之友,2021(8):264.

【7】王娟,石婷婷.气道廓清技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果观察[J].医学食疗与健康,2021,19(04):56-57.

【8】栾雯,邵红,鲁晓宁. 振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(8):133-134. DOI:10.7619/jcmp.201608042.