交通事故肋骨骨折的伤残鉴定研究

交通事故肋骨骨折的伤残鉴定研究

黄奇军 尉文明

【摘要】目的：探讨交通事故肋骨骨折的伤残鉴定；方法：选择2019年3月至2021年6月由于交通事故导致的肋骨骨折的86例患者作为本次研究对象，对患者的基本资料以及检查情况进行分析，根据患者的受伤程度给予伤残鉴定，并评定等级，再总结肋骨骨折的患者伤残鉴定的特征；结果：通过对86例由于交通事故造成的肋骨骨折的鉴定人的资料等进行研究后发现，主要以中年与青年男性为主，造成右部3-7根骨折较为常见，并且在这86例患者中有10例患者没有构成伤残，有68例患者构成了十级伤残，7例患者构成了九级伤残，1例构成了八级伤残。结论：在对本次86例研究对象进行数据分析后，发现在进行伤残鉴定需要结合临床医学的诊断与法医学的鉴定以及X线的检查结果，同时也要注意患者由于肋骨骨折所造成的并发症。

【关键词】：交通事故；肋骨骨折；伤残鉴定

近年来，随着社会经济不断的发展，交通工具不断的增加，家用小汽车的数量也越来越多。由于交通事故也较为频发，而通过交通事故也造成的伤害也较大，并且对于人们的心理以及生理都会造成不同程度的损伤，因此做好道路交通的预防工作，尤为重要。肋骨骨折会导致剧烈的疼痛，严重的情况下会引起肺部感染，从而危及到患者的生命。为了更好的降低交通事故所造成的损伤，最好的方法就是减轻道路交通的压力，可以降低由于交通事故所造成的人体损伤以及死亡率，最大程度上保障人们的生命安全以及财产安全^[1]。在交通事故当中，受到伤害最大的属于人，其中包括患者的肋骨骨折情况，因此，做好交通事故的相关预防工作非常重要，需要在此基础之上，采取积极有效的方法来减少损伤的发生，降低损伤的程度。本次研究，选择2019年3月至2021年6月由于交通事故导致的肋骨骨折的86例患者作为本次研究对象，对这86例患者的基础资料以及检查结果进行系统性分析，以期从法医学的角度了解交通事故造成的肋骨骨折损伤患者的特征，现将本次研究内容报道如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择2019年3月至2021年6月由于交通事故导致的肋骨骨折的86例患者作为本次研究对象，其中女性26例，男性60例，最大的男性患者年龄在71岁，最小的男性患者年龄在21岁；最大的女性患者年龄在70岁，最小的女性患者年龄在24岁；详情见表1。

表1被鉴定人的年龄、性别以及伤残程度（n）

被鉴定人	儿童少年（17岁以下）		青年（18-40岁）		中年（41-65岁）		老年66岁以上		合计
伤残程度	男性	女性	男性	女性	男性	女性	男性	女性	-
构不成残	1	1	3	0	3	0	1	1	10
十级	2	1	23	7	30	2	2	1	68
九级	-	-	2	1	2	1	1	-	7
八级	-	-	-	-	-	1	-	-	1
七级以下	-	-	-	-	-	-	-	-	-
合计	3	2	28	8	35	4	4	2	86

纳入标准：（1）本次参考研究的86例患者均已同意以及签署了相关文件；（2）经临床检查确定为交通事故所导致的肋骨骨折的患者；（3）患者均构成不同程度的肋骨骨折；（4）无精神疾病或者是神经系统疾病的患者；（5）无先天性面瘫的患者；（6）无语言或者沟通障碍的患者；

排除标准：（1）患有精神疾病或者是听力障碍的患者；（2）依从性较低的患者；（3）临床资料不完整的患者；（4）患有先天性肢体残疾的患者；（5）患有智力障碍的患者；（6）患有语言或者是沟通障碍的患者；

1.2伤残鉴定的标准

伤残程序通过与《人体损伤致残程度分级》标准进行评定；交通事故的伤残评定标准可分为1-10级伤残等级，包括对颅脑、脊髓以及周围神经损伤、头面部损伤、胸部损伤、腹部损伤等不同伤残程度进行评判；交通事故的伤残评定需要患者康复以后才可以进行评定；交通事故伤残鉴定是在客观检验的基础之上评价确定道路交通事故受伤人员的伤残程度的过程。

1.3方法

法医通过对本次研究的86例由于交通事故导致的肋骨骨折的患者的年龄、性别、肋骨骨折的原因以及伤残鉴定的结果等资料进行整理、统计以及综合分析，最后进行讨论。另外，还需要结合患者的损伤特征以及伤残程度进行有效的分析，再将患者后期治疗相关的项目与治疗费用等进行分析。

1.4观察指标与评定标准

通过对患者的资料基本以及伤残所评定的结果进行分析后，可以得出肋骨骨折的特征；再按照《人体损伤致残程度分级》标准来确定患者的伤残等级。十级伤残程度：肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合。九级伤残程度：肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合。八级伤残程度：肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合。

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

通过对本次研究的86例由于交通事故所造成不同程度肋骨骨折的患者中，有68例受到撞击后导致腋段骨折的患者，占比（79.06%）；有9例受到撞击后导致前段肋骨骨折的患者，占比（10.46%）；有6例受到撞击后导致后段肋骨骨折的患者，占比（6.97%）；有3例受到撞击后导致颈部骨折的患者，占比（3.48%）；详情见表2。

表2肋骨骨折发生的部位（n,%）

骨折部位	腋段	前段肋骨	后段肋骨	颈部
例数	68	9	6	3
占比（%）	79.06	10.46	6.97	3.48

3.讨论

肋骨骨折在胸外科是属于较为常见的疾病类型，所引发的肋骨骨折的原因有很多，老年群体居多发生肋骨骨折的几率较大，但在我国的交通事故当中，人们非常容易受到外界的撞击导致人体的各项功能损伤，在人体的各项功能中最容易受到撞击导致的损伤部位主要以骨折为主^[2]。在法医学的鉴定中，包括前段肋骨、后段肋骨、颈部以及腋段肋骨。由于肋骨的易碎非常容易受到外力造成的损伤，肋骨骨折会引起诸多的并发症，包括有：肺部感染、血胸、气胸、肺不张、肺挫伤、纵隔气肿、皮下气肿、休克以及周围神经性损伤等，给患者的生命带来了极大的影响。肋骨骨折的临床症状包含有局部疼痛，在深呼吸、咳嗽以及转动体位时都会加剧疼痛感，骨折处肿胀畸形会造成胸壁的畸形，有时可触及骨擦音、骨擦感，挤压胸部可促使局部胸痛的加重，而反常的呼吸患者会发生多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨支撑而发生软化^[3]。患者在吸气的过程中胸部会有内陷的症状，呼气时胸部会向外突出，这又被叫做连枷胸。目前，在临床中对于肋骨骨折的患者在治疗上多数采用手术进行治疗，主要以清理呼吸道的分泌物以及止痛为主要的治疗方法，同时还需要防治患者术后的并发症的发生率^[4]。

3.1法医学鉴定中肋骨的解剖分析

在法医学的鉴定中主要通过对肋骨的解剖获得相关数据进行分析，在人体中有12对肋骨，其中肋骨是由软骨以及骨骼所组成的，用于连接胸骨以及胸椎之上，整体可构成胸廓，对于胸腔内的各个器官起到保护的作用。一般情况下肋骨骨折的患者骨折的部位在4-7肋之间，主要是由于人体1-3肋骨较短，和肩胛骨与锁骨相连，从而受到了一定的保护作用，所以在肋骨骨折上1-3肋骨不容易受到损伤。但是4-7肋骨就相反，其由于太长，在受到撞击的过程中容易造成骨折，因此，增加了4-7肋骨的骨折发生率

^[5]。而人体的8-10肋骨，由于和胸骨连成肋弓，并且具有很好的弹性，说明在受到撞击的过程中不容易被折断，而人体内的11-12肋骨的前端属于游离状态，没有固定，所以受到撞击过程中也不容易发生折断。通过法医学鉴定结果进行分析后得出结论，在肋骨骨折的情况下，4-7肋骨发生骨折的概率为82.49%，其中就有79.06%发生在腋段；通过对肋骨解剖进行分析后得出结论，由于撞击的影响主要对患者的胸部造成较大的损伤，且直接对肋骨受到威胁，肋骨受到撞击的影响后会向内弯曲，固定性较高的肋骨会达到一定限度后再骨折，造成肋骨骨折。法医学鉴定中主要通过对患者的肋骨骨折的部位、数量、骨折的程度进行判断，从而来确定患者的伤残等级^[6]。

3.2临床医学诊断结果

临床医学的诊断结果与法医学的鉴定结果还有一定的不同，在临床医学的诊断中，存在一定的漏诊与误诊的现象，通过对临床医学的诊断进行系统性分析后，其产生的漏诊与误诊的原因有很多，第一，由于患者在出现肋骨骨折之后会伴随强烈的剧痛，在体位变化时也会产生强烈的疼痛，而在临床诊断中，医生不能够对患者的体位进行改变，所以只能通过患者的外部以及临床的初步来进行判断，再结合X线所拍出的影像对患者的肋骨骨折进行诊断，但是由于X线在拍摄中角由于角度的问题或者是伤者体位的问题，还有胸部结构重叠的问题，这三个方面对于X线影像学的呈现，不能够更全面的呈现出患者肋骨骨折的全部情况，所以在临床中诊断肋骨骨折会产生一定的漏诊和误诊的现象^[7]。第二，患者由于在外界的撞击下造成肋骨骨折，但是没有第一时间到医院就医，某些部位的肋骨愈合的比较快，在后期的诊断中，对于骨折发生情况的诊断和检查都没有办法给出一个精准的判断，所以也会产生一定的漏诊和误诊的情况^[8]。

3.3法医这对肋骨骨折的鉴定方法

通过对临床医学的诊断与法医学的鉴定进行结合分析以后可以得出结论，在法医学鉴定结果的准确性还需要有待提高，而在临床医学诊断中和法医学鉴定结果中两者相差甚远，并且还存在一定的漏诊与以及误诊的概率。胡绚丽,何蓉等人^[9]在研究中指出，临床医学诊断以及法医学鉴定结果，其存在的一致性有71.35%，与本次的研究结果一致。说明了，在临床医学诊断中与法医学的鉴定结果中还存在一定的差距，而且法医学的鉴还有一定的提升空间。法医学在鉴定的过程中，可以科学的结合影像学检查来提高鉴定结果的准确性。刘振江^[10]在研究报告中也指出，对于临床医学与法医学鉴定中还存在一定的差距。而通过对这86列肋骨骨折的案例进行临床分析以后，对其所用的 X线检查技术进行分析，其中有2例临床医学诊断中，通过阅片确定伤者肋骨骨折的发生部位在3-5肋骨，而在法医学鉴定中对发生部位确定为4-7肋骨。经过复查后可以确定肋骨骨折发生的部位是3-7肋骨，所以，通过临床医学与法医鉴定以及影像学检查结果结合分析以后，可以得出在临床学的诊断中与法医学鉴定的结果中，准确性还需要有待提高。

4.结语

综上所述，通过对本次研究的86例由于交通事故所造成的肋骨骨折的患者进行骨折损伤特征分析，结果表明，在交通事故当中，肋骨骨折所导致的伤残率非常高，但是在整个伤残程度中较低，重伤残的患者偏少，主要还是以轻度损伤为主。通过对由于交通事故所导致的肋骨骨折的患者损伤的特征以及后期治疗项目与费用等进行综合分析后，能够有效的在第一时间了解患者的损伤情况，了解后续治疗相关的事项。对于患者后期的治疗有效率以及恢复时间有都有巨大的帮助，目前，在法医学鉴定当中主要还是采用多排螺旋CT扫描与X线、B超进行检查，可以有效的减少法医学鉴定当中的误差，从而可以提高法医学鉴定的准确率以及精确度。

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