医院消毒供应中心器械除锈效果对比分析

王超 曹晓颖 通讯作者 李媛 孔存哲

【摘要】目的：为了提高医疗质量，控制交叉感染，确保患者安全，为节省部门成本，清除生锈器械的锈迹。方法：选择了有锈迹的器械，并将其分为一次清洗、多项式浸泡、除锈处理、润滑和维护。结果表明，锈迹明显消失，

器械除锈后，恢复了一定的光泽。结论:应用及时除锈、适当清洁和维护是确保医院消毒供应中心清洁器械质量的关键。

【关键词】供应中心；器械除锈；返锈；清洁质量

目前，全国各地医院普遍使用除锈剂除锈生锈的器械，少数医院也使用除锈剂防止所有器械使用后生锈。为了分析器械在不同条件下的除锈效果，我们设计并实施了除锈实验，并将结果与除锈后的清洗质量和防锈效果进行了比较。报告如下。

1 材料和方法

1.1材料

专门用于医疗器械除锈的LIRCON利尔康高浓缩医用器械润滑剂、HIINVA新华医疗除锈剂各一批，锈迹明显的报废的手术剪和止血钳等实验器械2000把，消毒灭菌包500个。锈迹主要集中在器械的轴和齿槽内；使用软刷、清洁槽等多种工具进行清洗。全自动清洗灭菌器1台，器械干燥器1台，压力蒸汽灭菌器1台；几种软化水和纯净水。用1份除锈剂和5份水配成工作液，浓度为1:5，润滑剂浓度为1:500。本次研究所使用的除锈剂10分钟内显效，并且对器械无锈部分不会造成损害。根据不同的除锈方法，将实验器械分为A组和B组，每组1000件。

1.2方法

A组器械浸泡在除锈剂中，B组器械浸泡在除锈剂中并手动刷洗。A组实验器械的处理程序：打开联轴器，将器械侵入除锈剂10分钟；第二步是取出浸泡和排水设备，并在自动消毒器中充分冲洗，依次用软化水和纯化水清洗；第三步是对除锈后的器械进行干燥处理，并测试干燥后清洁器械的质量；第四步是对清洁质量检测合格的器械使用棉布包装进行脉冲真空灭菌（灭菌温度为132℃，灭菌时间为6分钟）。灭菌后，移除器械以检测是否生锈。B组实验器械的处理程序：第一步是打开器械的联轴器，将其浸入除锈剂中约15分钟；第二步是用刷子将湿器械刷到除锈液液面以下（生锈的部分主要是来回刷）。刷完后，用软化水和纯化水冲洗；第三和第四阶段与A组实验器械处理的第三和第四阶段相同。

1.3质量判定

1.3.1器械清洗质量标准 在除锈和冲洗后，必须在开始下一道工序之前测试设备清洗质量。根据卫生部规范《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒灭菌技术操作规程》的相关要求，采用带光源的放大镜进行目视检查。无血迹、污渍、水垢等残留物和锈斑，功能完好，无损伤；器械的接头和凹槽上没有新锈或黑色腐蚀点。相反，如果不符合视觉验收标准，则视为不合格。

1.3.2器械返锈标准 除锈后，器械在高氧、高温、高湿条件下（如压力蒸汽灭菌），具有较强的氧化性，易再次生锈。因此，在下次使用之前，应评估这些器械的锈蚀情况。器械返锈的基本目视检查标准：器械表面无黄锈，接头和齿上无新锈或黑色腐蚀斑点；如果结果不符合目视验收标准，则视为未返锈。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以` ±s表示，组间t检验，计数资料采用²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比A、B两组器械除锈后的清洁质量合格率以及返锈率，结果得出，A组的清洁质量合格率为38.9%，B组的清洁质量合格率为98.7%，两者差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；A组的返锈率为49.36%，B组的返锈率为31.81%，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1。

表1 2组试验器械除锈后的清洁质量合格率以及返锈率

分组	除锈后的清洁质量			灭菌后的返锈情况
	除锈数	合格数	合格率	灭菌数	返锈数	返锈率
A	1000	389	38.90	389	192	49.36
B	1000	987	98.70	987	314	31.81
X2	-	832.970	832.970	-	36.937	36.937
P	-	0.000	0.000	-	0.000	0.000

3 讨论

3.1手术器械生锈的原因

手术器械的主要材料是碳钢或不锈钢。碳钢和不锈钢直接暴露在空气中时容易氧化。因此，器械制造商通常在器械表面覆盖一层薄薄的铬膜（铬层），以有效防止器械氧化，并起到防锈作用^[1]，使器械长期保持光亮清洁。临床使用的器械经过一段时间后会生锈，部分原因是由于医务人员工作不规范造成的，破坏了器械上的铬层，导致器械长期与空气或腐蚀性液体接触而产生氧化和生锈，例如，超出范围的器械和过期的化学消毒剂湿润处理器；最重要的锈蚀是有机杂质（患者的血脂、蛋白质等）中所含的盐和碘对铬层和器械主要材料的侵蚀^[2]。这些污染物附着在器械上的时间越长，破坏性就越大，尤其是由干燥的有机污染物造成的破坏性就越大（干燥的有机物质会导致清洗困难，并在设备上停留很长时间）。设备上铬层缺失的部分在高温高湿环境下会迅速氧化生锈。因此，避免器械生锈的最佳方法是使用后尽快清除器械表面的有机杂质。

3.2手术器械除锈方法

对于已经生锈的手术器械，大多数都可以通过合理的除锈方法使器械重新清洁如新，但除锈后的维护必须妥善处理，否则，器械返锈和刮擦的可能性更大^[3]。目前，只有少数几家公司获得特殊器械除锈剂认证，如美国的ruwolf和3M。虽然市场上有很多除锈产品，但大多数都有很强的腐蚀性，仅适用于工业应用，很难用于医疗器械除锈；一些家庭医院使用甲酚（Lysol）、苯酚、消毒剂粉末、金属清洁剂和其他除锈试剂对器械进行除锈。其影响有待验证，不能盲目追踪^[4]。其次，应采取适当措施增加除锈量，在外电源的作用下，除锈剂的除锈效果更好。因此，在除锈工作中，可以用软毛刷清洗器械生锈的部位，但要避免硬毛刷或金属球对器械造成较大损坏；也可以使用超声波机加除锈剂，但超声波对器械上的铬膜有松弛作用，因此必须严格控制超声波时间和超声波强度。此外，由于及时润滑放气的器械，润滑脂在器械表面形成一层保护膜，有效地隔离了器械主要材料与空气之间的接触，避免了器械迅速返锈^[5]。其中，矿物润滑油具有良好的效果，并对蒸汽灭菌起促进作用。

3.3手术器械除锈的必要性

欧美国家很少进行器械除锈，因为这些医院注重器械清洗的质量，达到清洗质量后，基本没有有机物残留，器械生锈的概率很低。当器械生锈时，主要原因是没有清洁干净。因此，除锈不是清洁和维护手术器械的常规工作，而是一种非常规的器械维修工作。虽然使用特殊的除锈剂除锈，但它也是一种酸性化学试剂，应以务实的工作作风对待器械除锈，有锈时除锈，无锈时加强器械的清洁、维护和规范使用。

除了正确清洁、除锈和润滑的专业处理外，消毒供应中心工作人员还应学习和推广如何更好地为器械清洁除锈，并将其推广到临床上。维护器械，加强仪器械清洁质量管理，不仅是供应中心的责任，也是全院医务人员的共同职责。为控制医院感染，确保患者安全，全院医护人员将不断创新，不断努力。

参考文献：

[1]阮秋云, 徐媛. 医院消毒供应中心管腔器械机械清洗方法分析[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2019.

[2]王凤. 医院消毒供应中心医疗器械的清洗质量管理分析[J]. 现代养生, 2019(10):2.

[3]顾陈燕. 全程质量控制在消毒供应中心器械清洗消毒质量控制中的效果分析[J]. 中国社区医师, 2019.

[4]黄春芳. PDCA循环在消毒供应中心护理管理中的应用[J]. 养生保健指南 2020年43期, 158页, 2020.

[5]来春花. 分析优质护理应用在消毒供应中心工作中的价值[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(83):2.