PICC管肿瘤患者特殊的“生命线”

李敏

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管的英文简称，具有避免反复性穿刺、操作安全简便、减少血管刺激以及留置时间长的优势，目前已被广泛用于肿瘤化疗等治疗中。由于PICC导管具有柔软的材质，因此可与患者血管之间产生良好的相容性，使之以保留外周静脉的方式，为远期治疗创造良好的血管通路。对于肿瘤患者而言，其化疗等治疗措施用时长，且部分患者需要在治疗间歇期带管出院，为加强PICC导管管理，守护肿瘤患者特殊蓝色“生命线”，本次研究中PICC管操作及管理方法等进行了详细的介绍，详情如下文。

1. 哪些肿瘤患者可使用PICC管？

肿瘤患者通常会在接受肠外营养或化疗等治疗手段期间采取PICC管，但是具体是否适合留置PICC管，还需满足以下适应症以及禁忌症：（1）适应症：需要周期性，或间断性，亦或者是长期连续性接受静脉输液治疗；受地理空间位置或治疗间歇期等因素的影响，导致患者不能入院进行必需的静脉输液治疗；患者需要可靠、良好的输液通路，但是无更好的外周静脉通路可以应用；需要接受刺激性溶液、化疗药物过高渗液等治疗。（2）禁忌症：结合PICC管临床多年使用经验来看，其并无绝对特殊的禁忌症，但是若肿瘤患者存在以下情况时，应慎重使用PICC管，包括有：存在严重性躁动或不和所；有严重性凝血障碍或者是出血障碍；准备放置PICC管的静脉处存在有栓塞以及损伤等情况；穿刺静脉位置或周围组织处存在有烧伤、皮肤病、感染等情况。

2. 如何正确使用PICC管？

要想保障顺利完成PICC管步骤，需做好以下方面内容：要求肿瘤患者采取平卧位姿势，使其躯干与手臂呈外展状，角度为90°，并对选择穿刺静脉上肢进行暴露。测量导管，对相应皮肤进行消毒，次数为3次，而后预冲导管、连接管、穿刺针等。于确定穿刺点距离12cm处进行扎止血带操作，以起到血管充盈的效果，完成穿刺并见回血后，使插管鞘前推进入至血管，并将导管置入插管鞘，并留有一定的长度后回撤插管鞘，注入生理盐水，若患者无异常，即可进行导管固定，最后以X线检查导管位置，确保置管有效。

正确使用PICC管是保障患者安全治疗的前提，每次输液前后，均应严格进行导管冲洗步骤，冲管后及时以肝素钠稀释液进行正压封管，若在日常冲管工作步骤中发现有损害肝素帽情况时，应及时进行更换。插管1d后注意对3L胶贴的更换，之后以每隔1周的频率进行1次更换，若发现胶贴存在潮湿、脱离以及污渍等情况时，应及时更换，避免发生感染。注意观察置管期间患者皮肤状态，做好导管固定工作，避免因手臂动作而损害血管。PICC管撤管需经过医嘱同意，即在患者短期内无输液治疗，或输液治疗全部结束，亦或者是导管损坏且不能修复的情况下即可撤管，撤管后应做好局部消毒及按压工作，以避免出现气栓等不良事件发生机率。

3. PICC管如何维护管理？

初次接触PICC管，肿瘤患者及家属难免存在一定的疑惑心理，甚至会因为长达1年的置管时间而出现心理负担，认为会严重性影响生活质量。为此，为提高肿瘤患者置管配合度，应在置管前将PICC管实施要点等全部告知患者及家属，并详细告知其所需费用、置管期间需配合时间以及置管后潜在的不良并发症。同时，置管前应正确对患者的血管情况进行评估，并对其进行相关检查，及时开导患者负面情绪，提高依从性。正式实施置管操作时，必须严格遵守无菌操作原则及相关PICC管操作流程，以确保置管顺利。

PICC管留置后应定时观察肿瘤患者穿刺点是否存在有疼痛、红肿等不良情况，并定时更换敷料，输液结束后以正确方式进行冲管、封管等操作步骤。PICC管尽管有众多优势，但是置管后却存在一个很大的问题，即置管后潜在并发症，为此，应十分重视置管后并发症防治工作。以注意皮肤消毒及观察皮肤状态等措施来有效预防感染；以正确封管、固定导管、反复抽吸导管等措施来做好导管堵塞预防工作；并以轻柔进行穿刺操作、选择适宜导管管径或型号等措施来预防静脉炎等。此外，针对于出院的带管的肿瘤患者而言，还需做好宣教等工作，包括有：不得进行剧烈的上肢运动，不得使水直接性接触置管位置，如何正确对敷料进行更换等。同时，日常生活中应注意对针眼皮肤状态的观察，若存在有疼痛、发红、渗出液以及肿胀等情况时，应及时前往医院，或者是及时主管医生及护理人员取得联系。部分患者得知PICC管存在潜在并发症时，会出现焦虑心理，应告知其若做好导管的维护及管理工作，维持1年的置管时间不成问题，可放宽心，只需严格遵医嘱要求进行相应PICC管维护工作即可，即使出现不良并发症，在及时联系医生的情况下，也会有效得以解决，以此改善不良心理，提高置管配合度。

结束语：PICC管对肿瘤患者的中心静脉穿刺过程进行了简化，这将十分有利于降低其发生中心静脉穿刺感染及风险机率，延长导管留置时间，以便于对患者进行中期或者是静脉输液治疗。但是由于很多患者不能正确的维护PICC管，导致留管期间容易产生各种不良并发症，为此，应加强指导，提高患者自我管理水平，确保PICC管使用有效性及安全性。