蜕膜息肉的诊治思路

闫琪 纪江海 (通讯作者 )

【摘要】宫颈蜕膜息肉的已经成为孕期女性比较常见的一种疾病，蜕膜息肉即蜕膜脱垂，主要形成原因是在孕早期HCG高峰时期，在激素水平的影响下子宫蜕膜呈现高度水肿、增生的改变，以致使子宫蜕膜脱出^[1]。现病例较前多发，对此病的研究也较前更加深入，此文章将为诊断及处理提供一定的依据。

关键词：蜕膜息肉、诊治

蜕膜脱垂是孕期常见的疾病，症状为阴道无痛性出血，易误诊为先兆流产，孕妇也因此症状，心理上遭受折磨。蜕膜因与宫腔血运相通，所以较容易感染、坏死^[3]。明确诊断是我们诊治的第一步，其次如何便是处理。

1.诊断

蜕膜脱垂发生在孕早期，妇科检查可见一息肉样组织，易误诊为宫颈息肉，在诊断不明的情况下我们不应该盲目进行处理，避免过度医疗，所以临床上我们需要一些辅助手段帮助诊断。

1.1阴道镜诊断

阴道镜下可以更加清楚的对赘生物进行检查，相对于宫颈活检这种有创操作来说，我们应该减少患者的痛苦，但是阴道镜需要经验较丰富的医师来进行操作。我们查阅文献得知，蜕膜息肉与宫颈息肉相比之下质地更加的糟脆，更加容易触之出血，赘生物表面经常可见覆盖的脓苔^[8]，在张晶等人^[2]的研究下发现蜕膜脱垂在阴道镜下存在特定的表现，质地较软，颜色多呈暗红紫色，表面经常有黄色分泌物或者脓苔覆盖，形态类似于肛门脱垂的样子，在成堆的赘生物中可以找到一个开口，蒂宽但难以探及根部，有时宫口一周蜕膜脱垂程度不一而使外观看起来像是多发的赘生物，有时局限部位的脱出外观类似于单发的宫颈息肉。醋酸试验没有明显的变化或者有较轻微的醋白改变，但迅速恢复正常，碘实验没有明显的着色变化。

1.2超声诊断

超声在我们整个孕期是必不可少的一项辅助检查。对于超声的诊断，李仁丽等人^[5]共对188人进行研究，此188人术后的病理诊断均为蜕膜，术前经阴道超声提示脱出物为宫颈蜕膜息肉样病变共156例，准确率达82％，误诊为宫颈息肉21例，误诊率11.2％，还有漏诊11例，漏诊率5.9％，总体而言在超声诊断下还是较为准确的。根据其他的研究报道可知，蜕膜脱垂此病在超声下有特定改变，Wong等^[6]报道，在超声下脱出物多表现为在宫颈管内可见中低等回声团，形态呈现为条形，常可探及其贯穿宫颈管，且可见宫颈管的内外口都呈扩张的状态，向上探及赘生物与宫腔内的蜕膜组织的分界线不清，向下探查可见其达宫颈管外，少数病例也可以探及赘生物存在血流且来源于宫腔下端。

2.处理方式

蜕膜脱垂主要症状与先兆流产极为相似，但此病对妊娠的结局有很大的影响，如流产、早产等情况，处理方式根据是否继续妊娠，分为两大方向：决定终止妊娠，可行清宫术+摘除术；决定继续妊娠可保守治疗，严密随访或者行宫颈赘生物摘除术。对于摘除的手术方式，李嘉等人^[8]建议对于孕早期患者行宫腔镜手术，孕中晚期行常规摘除。

于1999年^[3]王迎欣等人10例病例进行了研究其中7例患者因心理因素强烈要求行人工流产，3例患者行赘生物摘除术，并随访至足月分娩，均为健康儿。于2003年王迎欣等^[4]人再次报道了11例病例，其中6例患者要求终止妊娠，4例误诊为先兆流产行保胎治疗阴道出血症状无明显好转遂要求终止妊娠，此10例刮出胚胎组织均与孕周相符，1例行摘除术后随防止足月分娩且为健康儿，并认为孕后期血HCG水平逐渐下降，脱出蜕膜因激素水平下降而逐渐萎缩，不必进行切除，避免不必要的感染或者流产。赵荣等人^[1]对13例患者行赘生物摘除术，5例足月产，2例摘除术后流产，3例要求行人工流产，2例因稽留流产行清宫术，1例为异位妊娠行手术治疗+摘除术。张晶等人^[2]对11例进行了保守治疗并严密随访，5例足月产，3例早产，并且8名均为健康儿，3例流产。Tokunaka M等人^[7]对41例患者行手术治疗，53.5％足月产，34.2％早产，12.2％自发流产。

3.结语

现在辅助生殖技术手段的成熟，促使大量孕激素的使用，造成蜕膜脱垂的发生逐渐增多^[8]。目前对于如何处理无统一的标准，但是我们应给予其抗生素的应用，并且嘱其减少腹压增加的动作避免症状加重^[2]。

参考文献

2. 赵荣,林超琴,张钧,林海峰. 13例妊娠期蜕膜脱垂诊治分析[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(05):41-43.

3. 张晶,常晓晗,张淑兰. 妊娠合并蜕膜脱垂阴道镜诊断与保守治疗14例分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2016,05:452-453.

4. 王迎欣. 早孕期蜕膜脱垂误诊10例分析[J]. 包头医学,1999,02:67.

5. 王迎欣. 早孕期蜕膜脱垂误诊11例分析[J]. 中国计划生育学杂志,2003,10:629.

6. 李仁丽,宋丹阳,孟璐,王丹,孙悦,宦大为. 探讨经阴道超声在早孕期妊娠合并宫颈蜕膜息肉样病变的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志,2021,06:689-691.

7. Memtsa M, Jauniaux E, Wong M, Jurkovic D. Ultrasound diagnosis of endometrial polyps in pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018 Oct;52(4):548-549.

8. Tokunaka M，Hasegawa J，Oba T，et a1. Decidual polyps are associated with preterm delivery in cases of attempted uterine c rvical poly pectom y during the first and second trimester[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（9）：1061-1063.

9. 李嘉,杨艳,杨蕊,宋雪凌,马彩虹. 妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨[J]. 中国微创外科杂志,2018,18(08):699-702.